Atlas 2.0 chegouNefrologia: artigos e atualizações
Artigos de Nefrologia no Portal MEDCode: resumos de estudos, guidelines comentados e alertas para profissionais de saúde.
- Tempo da Porta-Diálise e Hemodiálise Diária em Pacientes com Leptospirose: Impacto na Mortalidade18/03/2025 — Nefrologia · Medicina Intensiva · Infectologia
Em pacientes com leptospirose e síndrome de Weil, a diálise precoce diária pode reduzir a mortalidade em comparação com a diálise tardia em dias alternados?
- Como Eu Avalio a Medida de Pressão Arterial no Paciente Dialítico Com Base nas Diretrizes Brasileiras de Medidas da Pressão Arterial Dentro e Fora do Consultório 2023 (publicação em fevereiro/2024)03/01/2025 — Clínica Médica · Nefrologia
É conhecido que a principal causa de óbito de pacientes em diálise é a cardiovascular e que sua principal prevenção se encontra no controle de comorbidades associadas, sendo uma delas a Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) A HAS no paciente dialítico tem peculiaridades em suas bases fisiopatológicas e tratamento, visto que esses pacientes apresentam maior tônus adrenérgico basal e, especialmente, a volemia como fator importante para controle pressórico. Não raramente as medidas de pressão arterial (PA) utilizadas para ajuste da terapia anti-hipertensiva são as aferições realizadas pré-diálise principalmente devido mais fácil acesso e disponibilidade, sendo normalmente superestimadas especialmente devido o balanço hídrico acumulado a ser retirado na sessão e condições gerais não adequadas para uma aferição adequada e sem viés Nesta diretriz direcionada para orientação de medida de PA, encontramos orientações gerais para a sua realização, bem como situações específicas e peculiaridades, como a aferição no paciente dialítico.
- Como Eu Faço o Uso de Albumina Intravenosa Com Base na Diretriz da International Collaboration for Transfusion Medicine de 202427/12/2024 — Terapia Intensiva · Nefrologia · Gastroenterologia
Albumina intravenosa é uma medicação administrada em um amplo espectro de condições clínicas, incluindo doenças hepáticas, doenças neurológicas, procedimentos hematológicos, perioperatório e em doentes críticos. Ao longo dos anos diversos estudos randomizados avaliaram o impacto de infusão de albumina em vários cenários, de forma que há um número limitado de indicações associadas a melhores desfechos. Trata-se de um produto derivado de grandes quantidades de plasma de doadores e cuja manufatura é bastante cara. Além disso, seu uso indevido pode resultar em eventos adversos, incluindo hipervolemia e reações alérgicas. Assim, seu uso deve ser criterioso e baseado nas melhores evidências disponíveis. Pensando nisso, foi elaborada esta diretriz para reunir recomendações para a comunidade médica sobre o uso apropriado de albumina intravenosa nos cenários mais comuns da prática clínica. Para realização desta diretriz foram realizadas diversas revisões sistemáticas da literatura, seguidas de discussão em grupos e elaboração de recomendações baseadas na metodologia GRADE (a certeza da evidência foi classificada em alta, moderada, baixa ou muito baixa; as recomendações foram definidas como fortes ou condicionais). Abaixo descrevemos as principais recomendações desta diretriz.
- Terapia com Agalsidase-Beta para Doença de Fabry Avançada26/12/2024 — Clínica Médica · Cardiologia · Nefrologia · Neurologia
A terapia com agalsidase-beta retarda a ocorrência de eventos renais, cardiovasculares, cerebrovasculares e morte em pacientes com doença de Fabry avançada?
- Avacopan para o Tratamento das Vasculites ANCA-associadas24/12/2024 — Clínica Médica · Nefrologia · Reumatologia
O uso adjuvante de Avacopan é não-inferior e potencialmente superior ao desmame de prednisona em alcançar remissão em pacientes com vasculite associada ao ANCA?
- Efeitos de Longo Prazo da Empagliflozina em Pacientes com Doença Renal Crônica24/12/2024 — Clínica Médica · Cardiologia · Nefrologia
Quais os efeitos cardiorrenais a longo prazo da empagliflozina em pacientes com doença renal crônica incluídos no estudo EMPA-KIDNEY?
- Tratamento com Baixa Dose de Agalsidase Beta em Pacientes Pediátricos Masculinos com Doença de Fabry19/12/2024 — Cardiologia · Nefrologia · Neurologia · Pediatria
A administração de baixa dose de agalsidase beta é eficaz na redução dos níveis de GL-3 e no controle dos sintomas em pacientes pediátricos do sexo masculino com a doença de Fabry?
- SARS-CoV-2 e Outras Infecções Virais: Impactos no Rim19/12/2024 — Clínica Médica · Nefrologia · Infectologia
A incidência de doenças virais na população permanece alta, apesar dos avanços no diagnóstico e na redução da transmissão. Este artigo, publicado no AJKD em 2024, aborda as principais manifestações renais de diversas doenças virais, como hepatites B e C, HIV e SARS-CoV-2. Nesta terceira parte, são discutidas manifestações renais de outras doenças virais. Durante a pandemia de COVID-19, aproximadamente um terço dos pacientes com infecção por SARS-CoV-2 apresentou injúria renal aguda (IRA). Estudos sugerem que a maioria dos casos está relacionada à necrose tubular aguda, possivelmente influenciada por fatores indiretos, como resposta inflamatória e disfunção endotelial. Evidências adicionais indicam que o vírus possui tropismo pelo epitélio tubular proximal, podendo contribuir diretamente para a lesão renal. Além disso, manifestações glomerulares, como glomeruloesclerose segmentar e focal colapsante, foram observadas, assim como padrões menos frequentes, como nefropatia membranosa e doença de lesão mínima. Outras infecções virais, como hantavírus e dengue, também foram relacionadas a complicações renais, principalmente necrose tubular aguda.
- HIVAN e HIV-ICD: Avanços no Entendimento do Acometimento Renal no HIV18/12/2024 — Clínica Médica · Nefrologia · Infectologia
A incidência de doenças virais na população permanece alta, apesar dos avanços no diagnóstico, prevenção e tratamento. Este artigo, publicado no American Journal of Kidney Diseases (AJKD) em 2024, discute as principais manifestações renais de doenças virais, incluindo hepatites, HIV e SARS-CoV-2. Nesta análise, destaca-se o impacto do HIV sobre os rins. As manifestações renais em pessoas vivendo com HIV variam conforme o estágio da doença e o status imunológico, sendo a doença renal crônica (DRC) um risco aumentado nesta população. As formas mais características de acometimento renal incluem a nefropatia associada ao HIV (HIVAN) e a doença glomerular imunomediada pelo HIV (HIV-ICD). Outras manifestações renais menos comuns incluem lesão tubular e microangiopatia trombótica, além de nefrotoxicidade induzida por antirretrovirais, como a tubulopatia proximal associada ao tenofovir.
- Hepatites Virais e Rins: Como a Infecção Impacta a Função Renal e o Que Fazer?17/12/2024 — Clínica Médica · Nefrologia · Infectologia
A incidência de doenças virais, como hepatites B e C, permanece alta apesar dos avanços no diagnóstico, na redução da transmissão e nos tratamentos. Este artigo, publicado no American Journal of Kidney Diseases (AJKD) em 2024, aborda as manifestações renais associadas a hepatites virais, HIV e COVID-19, com destaque neste resumo para as hepatites B e C. Na hepatite B, o acometimento renal está associado principalmente à infecção crônica com replicação viral ativa, caracterizada por HBeAg positivo e carga viral acima de 2.000 UI/mL. A nefropatia membranosa é a lesão mais típica, sendo resultado de imunocomplexos formados contra o HBeAg, que se depositam no espaço subepitelial. Essa deposição imunológica envolve principalmente a imunoglobulina IgG1, manifestando-se classicamente como síndrome nefrótica. Na hepatite C, a manifestação renal mais frequente é a glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP), que resulta de imunocomplexos dirigidos contra a membrana basal glomerular, frequentemente em associação com crioglobulinemia. Clinicamente, pode se apresentar como síndrome nefrítica ou nefrótica, com manifestações sistêmicas em casos de crioglobulinemia, como púrpura, úlceras cutâneas, neuropatia periférica e artralgias. Outras lesões renais menos comuns incluem nefropatia por IgA e poliarterite nodosa, que podem ocorrer em ambas as hepatites. Além disso, a nefrotoxicidade associada ao uso de antivirais é uma preocupação adicional nesses pacientes.
- Plasmaférese na Prática: Como Prescrever, Monitorar e Aplicar com Segurança16/12/2024 — Clínica Médica · Nefrologia · Hematologia
A plasmaférese terapêutica (TPE) é indispensável no manejo de diversas condições graves, especialmente doenças imunomediadas. Sua aplicação prática exige prescrição precisa, monitorização rigorosa e adaptação às particularidades de cada paciente. Aspectos como escolha do fluido de reposição, manejo de complicações, frequência das sessões e ajustes com base nas comorbidades são cruciais para garantir segurança e eficácia.
- Quando Indicar Plasmaférese em Doenças Nefrológicas?13/12/2024 — Clínica Médica · Terapia Intensiva · Nefrologia · Hematologia
A plasmaférese terapêutica (TPE) desempenha um papel fundamental no manejo de várias doenças nefrológicas, especialmente em situações críticas, como distúrbios autoimunes e condições mediadas por anticorpos. As indicações para TPE são classificadas pela American Society for Apheresis (ASFA) com base em evidências e consenso clínico, permitindo uma abordagem padronizada.
- Entendendo a Plasmaférese Terapêutica: Métodos e Mecanismos11/12/2024 — Clínica Médica · Terapia Intensiva · Nefrologia · Hematologia
A plasmaférese terapêutica (TPE) é um recurso valioso no manejo de doenças autoimunes e condições mediadas por anticorpos. Atua removendo autoanticorpos, imunocomplexos e mediadores inflamatórios, sendo essencial em cenários críticos. O Core Curriculum 2023 da American Journal of Kidney Diseases serve como um guia prático para nefrologistas, destacando os principais tópicos sobre o tema.
- Inibição da Via Alternativa do Complemento com Iptacopan na Nefropatia por IgA10/12/2024 — Clínica Médica · Nefrologia
Em pacientes com nefropatia por IgA e proteinúria resistente ao tratamento, o iptacopan é eficaz em reduzir a proteinúria em comparação ao placebo?
- Identificando o Impacto Prognóstico da Função Renal na Amiloidose por Transtirretina06/12/2024 — Clínica Médica · Cardiologia · Nefrologia
A amiloidose por transtirretina (ATTR) é uma doença rara e progressiva que acomete múltiplos tecidos, com destaque para o coração, levando à cardiomiopatia amiloide (ATTR-CM). A transtirretina (TTR), uma proteína tetramérica, pode se dissociar em monômeros devido a mutações genéticas, formando fibrilas amiloides que se depositam nos tecidos e causam disfunção celular. A forma esporádica, wtATTR-CM, afeta idosos, enquanto a hATTR-CM, hereditária, apresenta fenótipo variável, incluindo cardiomiopatia restritiva e polineuropatia. A progressão da insuficiência cardíaca na ATTR-CM está associada a maior ocorrência de doença renal crônica (DRC), impactando negativamente desfechos clínicos como hospitalizações e mortalidade. Este estudo observacional avaliou o impacto prognóstico do declínio da TFGe em pacientes com ATTR-CM, destacando sua associação como um importante preditor de mortalidade.
- Quais Estratégias Podem Reduzir os Efeitos Adversos da Hemodiálise?04/12/2024 — Clínica Médica · Nefrologia
A hemodiálise revolucionou o tratamento da doença renal crônica terminal, mas está associada a alta mortalidade, especialmente por causas cardiovasculares. Diferentemente da população geral, os mecanismos cardiovasculares em pacientes dialíticos são específicos, envolvendo isquemia multissistêmica frequentemente despercebida. Este artigo de revisão explora os mecanismos fisiopatológicos, os impactos órgão-específicos e estratégias para minimizar esses efeitos.
- Injúria Renal Aguda e Cognitivo: Risco Neurológico Subestimado?27/11/2024 — Terapia Intensiva · Nefrologia · Neurologia
O estudo Assessment, Serial Evaluation and Subsequent Sequelae of AKI (ASSESS-AKI) é uma coorte prospectiva e multicêntrica, com grupos pareados, projetada para avaliar os desfechos de médio e longo prazo associados à Injúria Renal Aguda (IRA). Um dos braços do estudo foca exclusivamente no impacto da IRA sobre o declínio cognitivo. Os resultados indicaram que a IRA pode estar associada a um risco aumentado de prejuízo cognitivo a longo prazo, possivelmente mediado por mecanismos inflamatórios envolvendo a via do TNF.
- Micofenolato de Mofetila e Lúpus Eritematoso Sistêmico de Início Recente26/11/2024 — Clínica Médica · Nefrologia · Reumatologia
A adição de micofenolato de mofetila ao tratamento padrão com prednisona e hidroxicloroquina em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico de início recente reduz a incidência de atividade da doença?
- Uso de Aminoácidos Intravenosos para Proteção Renal21/11/2024 — Cirurgia Geral · Nefrologia · Cardiologia · Cirurgia Cardiovascular · Clínica Médica
A infusão de aminoácidos intravenosos é capaz de reduzir a ocorrência de injúria renal aguda em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca eletiva com circulação extracorpórea?
- Como Eu Manejo a Resistência Diurética Com Base em Metanálise Publicada em 2021 e Revisão de Especialista Sobre o Tema13/11/2024 — Clínica Médica · Nefrologia
Frequentemente, na prática médica, utiliza-se a administração conjunta de furosemida e albumina com objetivo de potencializar o efeito do diurético de alça. No entanto, poucos estudos suportam essa prática. Em 2021 foi publicada uma metanálise na revista PlosOne sobre resistência a diuréticos. O estudo busca definir se de fato essa prática de terapia de manejo específica para manejar resistência a diuréticos têm benefício clínico. Para isso, dados obtidos no EMBASE, Medline e Cochrane foram coletados (atualizada pela última vez em Outubro de 2020), com inclusão de 13 estudos e um total de 422 pacientes. Optado por incluir nesse material outras evidências para guiar tratamento e trazer outras opções terapêuticas no manejo da resistência diurética.
- Como Eu Manejo a Insuficiência Renal Aguda Associada à Rabdomiólise Com Base em Revisões da Literatura até 202408/11/2024 — Terapia Intensiva · Medicina de Emergência · Nefrologia
A rabdomiólise é uma síndrome clínica resultante da lesão do músculo esquelético, que leva à liberação de seus constituintes celulares na circulação. Essa condição pode ser seguida por injúria renal aguda (IRA), que, quando presente, representa uma complicação grave. Atualmente, não existem grandes estudos clínicos ou consensos de diretrizes para o manejo da rabdomiólise. Nesse contexto, revisões da literatura são essenciais para orientar a abordagem desses casos. Devido à escassez de evidências sólidas, utilizaremos revisões não sistemáticas e recomendações, incluindo: a recomendação de manejo da IRA induzida por rabdomiólise publicada no CJASN em 2024; uma revisão publicada no Critical Care por um grupo da República Checa; e a revisão de IRA e rabdomiólise publicada no NEJM em 2009.
- Patiromer é Eficaz no Manejo de Hipercalemia em Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida30/10/2024 — Clínica Médica · Cardiologia · Nefrologia
Em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER), é frequente o uso de doses subótimas de antagonistas do receptor mineralocorticoide (ARM), devido ao risco de hipercalemia. Isso poderia ser mitigado pelo uso de ligantes de potássio, como o patiromer. Por isso, foi realizada esta análise pré-especificada do estudo de fase 3 DIAMOND, que mostrou que, em pacientes com ICFER e hipercalemia atual, o uso de patiromer ajuda a manter os níveis de potássio, possibilitando o alcance das doses-alvo de ARM.
- Injúria Renal Aguda Pode Aumentar Risco de Demência21/10/2024 — Clínica Médica · Nefrologia · Neurologia
Estudos pré-clínicos sugerem que a injúria renal aguda (IRA) pode gerar mudanças bioquímicas e patológicas no cérebro. No entanto, esses estudos possuem um baixo número amostral, o que compromete a confiabilidade dos resultados. Por isso, foi realizado este estudo utilizando dados da coorte SCREAM, que mostraram que pacientes que experimentaram episódios de IRA têm um risco elevado de desenvolver demência.
- Canagliflozina Melhora o Metabolismo do Ferro e Níveis de Hemoglobina em Pacientes com Doença Renal Crônica18/10/2024 — Clínica Médica · Cardiologia · Nefrologia · Hematologia
O uso de inibidores da SGLT2 parece estar relacionado a efeitos significativos no controle da anemia, influenciando o metabolismo do ferro, os níveis de hemoglobina e a deficiência funcional de ferro. Uma análise post-hoc do ensaio CREDENCE, publicada em 2024, avaliou o efeito da canagliflozina no metabolismo do ferro em pacientes com DRC e diabetes tipo 2, investigando seu impacto nos níveis de hemoglobina e na deficiência de ferro. O principal achado do estudo foi que a canagliflozina aumentou o TIBC, reduziu os níveis de ferritina e melhorou os níveis de hemoglobina, independentemente da presença de deficiência de ferro.
- IRA 2024 - A Precisão da Ultrafiltração na CRRT: Um Novo Processo Para Salvar Vidas14/10/2024 — Nefrologia
Estudo revela que o desvio entre a ultrafiltração prescrita e a efetivamente alcançada em pacientes críticos está diretamente ligado à mortalidade.
- IRA 2024 - Nova Perspectiva sobre a Hipofosfatemia em Terapia de Substituição Renal Contínua14/10/2024 — Nefrologia
A remoção de fósforo durante a terapia de substituição renal contínua (CRRT) vai além do início do tratamento.
- IRA 2024 - A Mais Recente Classificação da Sepse Promete Avanços no Tratamento da Injúria Renal Aguda11/10/2024 — Nefrologia
Estudo pioneiro divide a sepse em fenótipos, abrindo caminho para tratamentos mais personalizados
- 📍 COBERTURA DE CONGRESSO: IRA 202411/10/2024 — Nefrologia
Cobertura do XV Simpósio Internacional de Injúria Renal Aguda
- CBN 2024 - Atualizações KDIGO sobre o Manejo das Vasculites ANCA-Associadas02/10/2024 — Nefrologia · Clínica Médica
A KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) é uma organização global sem fins lucrativos, cuja missão inclui desenvolver diretrizes para orientar a prática clínica dos nefrologistas. Em 2024, as vasculites ANCA-associadas foram um dos tópicos revisados pela KDIGO, com novas recomendações discutidas no Congresso Brasileiro de Nefrologia, trazendo atualizações relevantes para o manejo dessa patologia.
- Qual Combinação Diurética é Mais Eficaz em Insuficiência Cardíaca?02/10/2024 — Cardiologia · Nefrologia · Clínica Médica
Em pacientes com insuficiência cardíaca crônica (ICC) e congestão refratária, o manejo diurético eficaz continua sendo um desafio, e há poucas evidências sobre a melhor combinação de diuréticos nesses casos. Este estudo randomizado de crossover investigou três diferentes combinações de diuréticos e mostrou que a combinação de furosemida e metolazona resultou em uma natriurese mais elevada, mas também foi associada a uma maior incidência de piora da função renal.
- 📍 COBERTURA DE CONGRESSO: CBN 202430/09/2024 — Nefrologia · Clínica Médica
Cobertura do XXXII Congresso Brasileiro de Nefrologia
- CBN 2024 - Novos Marcadores em Nefropatia Membranosa30/09/2024 — Nefrologia · Clínica Médica
A Nefropatia Membranosa (NM) é a principal causa de síndrome nefrótica em adultos, com pico de incidência entre 50 e 60 anos. Essa condição pode ser classificada em primária (responsável por 70% dos casos e sem associação com outras doenças) e secundária (30% dos casos), associada a doenças autoimunes, infecções, neoplasias e medicamentos. O diagnóstico é tradicionalmente realizado por meio de biópsia renal, mas novos marcadores vêm emergindo, permitindo uma melhor diferenciação entre as formas primária e secundária, além de auxiliar no diagnóstico de pacientes adultos com síndrome nefrótica de início recente.
- CBN 2024 - Nefrotoxicidades dos Agentes Quimioterápicos e Nefropatia por Cilindros30/09/2024 — Nefrologia · Clínica Médica
No tratamento oncológico, diversas medicações quimioterápicas apresentam nefrotoxicidades que afetam a função renal de maneira significativa. Platinas, metotrexato, ifosfamida e inibidores de VEGF são alguns exemplos de agentes que podem causar lesões renais agudas ou crônicas, como injúria renal aguda (IRA), microangiopatia trombótica (MAT), cistite hemorrágica e formação de cristais tubulares. A correta identificação e manejo das toxicidades renais associadas à quimioterapia são fundamentais para minimizar os danos e melhorar o prognóstico dos pacientes oncológicos.
- CBN 2024 - Atualizações sobre Acessos Vasculares para Hemodiálise30/09/2024 — Nefrologia · Clínica Médica
A hemodiálise é a principal forma de terapia de suporte renal artificial, utilizada por cerca de 90% dos pacientes com insuficiência renal. Portanto, é de extrema importância o conhecimento e o manejo dos acessos vasculares. A fístula arteriovenosa (FAV) é geralmente o acesso de escolha, pois apresenta menor risco de infecção e um fluxo otimizado. No entanto, a escolha do acesso deve ser sempre individualizada, considerando as características clínicas de cada paciente. Além disso, com o avanço das técnicas de ultrassonografia, essa modalidade se tornou uma ferramenta essencial no manejo das fístulas arteriovenosas.
- CBN 2024 - Nefropatia dos Cilindros30/09/2024 — Nefrologia · Clínica Médica
A Nefropatia dos Cilindros é uma condição renal associada a uma série de doenças hematológicas, como mieloma múltiplo, macroglobulinemia de Waldenstrom e leucemia linfocítica crônica. Ela pode apresentar um espectro clínico que varia desde injúria renal aguda até doença renal crônica. A condição resulta da filtração glomerular excessiva de cadeias leves livres, que precipitam nos túbulos renais, levando a inflamação e lesão tecidual. Avanços recentes em citogenética, como a translocação (14;16), revelaram um aumento no risco de desenvolver injúria renal em cerca de 25% dos pacientes.
- Como Eu Manejo a Injúria Renal Aguda no Paciente Cirrótico Com Base no Consenso da Acute Disease Quality Initiative VIII e International Club of Ascites de 202410/09/2024 — Nefrologia
A injúria renal aguda (IRA) atinge até 60% dos pacientes com cirrose hepática internados, aumentando significativamente a morbidade e mortalidade desses casos. Para enfrentar esse desafio clínico complexo, a Acute Disease Quality Initiative (ADQI) VIII, em colaboração com o International Club of Ascites (ICA), reuniu uma equipe multidisciplinar de especialistas, que inclui nefrologistas, hepatologistas, intensivistas e cirurgiões. O encontro teve como meta aprofundar o entendimento sobre IRA em pacientes com cirrose, revisando desde os critérios diagnósticos e estratégias de tratamento até a fisiopatologia e o prognóstico. O foco foi atualizar as melhores práticas de manejo e identificar questões relevantes que merecem investigação em futuros estudos.
- Espironolactona Melhora Desfechos em Pacientes com Diabetes e Doença Renal Crônica09/09/2024 — Cardiologia · Nefrologia · Clínica Médica
A ativação persistente do receptor mineralocorticoide é uma resposta patológica observada em pacientes com diabetes tipo 2 (DM2) e doença renal crônica (DRC). Embora os antagonistas mineralocorticoides sejam conhecidos por reduzir complicações cardiovasculares, as vias mecanísticas diretas desses efeitos em humanos ainda não estão totalmente esclarecidas. Este estudo randomizado investigou se a espironolactona pode melhorar os desfechos em pacientes com DM2, alto risco cardiovascular e DRC moderada a grave.
- Doação de Rim Não Aumenta Risco de Hipertensão e Albuminúria02/09/2024 — Cardiologia · Nefrologia · Clínica Médica
As diretrizes mais recentes demandam melhores evidências sobre os resultados de saúde após a doação de rins vivos. Com esse objetivo, foi realizada esta coorte retrospectiva para determinar o risco de hipertensão e albuminúria em adultos normotensos que doaram um rim, comparados a não-doadores. O estudo revelou que esses riscos não foram significativamente diferentes entre os grupos.
- Efeito da Finerenona nos Desfechos da Doença Renal Crônica em Diabetes Tipo 227/08/2024 — Endocrinologia · Nefrologia · Clínica Médica
A finerenona reduz a progressão da doença renal crônica e eventos cardiovasculares em pacientes com diabetes tipo 2?
- Maior Ingestão de Proteína Reduz Mortalidade em Idosos com Doença Renal Crônica27/08/2024 — Geriatria · Nefrologia · Clínica Médica
O impacto da ingestão proteica na saúde dos idosos, especialmente daqueles com doença renal crônica (DRC), é um tema de grande relevância clínica, pois envolve a necessidade de equilibrar a preservação da função renal com a sobrevivência a longo prazo. Portanto, um estudo com uma ampla coorte de idosos com DRC teve como objetivo avaliar a associação entre a ingestão de proteínas de origem animal e vegetal com a mortalidade em idosos com DRC leve ou moderada (estágios 1 a 3).
- Função Renal em Transgêneros: Como Escolher a Melhor Equação para TFGe?26/08/2024 — Endocrinologia · Nefrologia
A avaliação da taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) é rotineiramente realizada com base na dosagem sérica de creatinina ou cistatina C, sendo muitas vezes ajustada pelo gênero do indivíduo. Entretanto, ainda é incerto se o gênero biológico ou a identidade de gênero devem ser utilizados nessas equações, o que gera dúvidas ao estimar a TFGe na população transgênero. Pessoas transgênero em uso de terapia hormonal de afirmação de gênero (GAHT) podem apresentar alterações na composição corporal, que afetam os níveis desses biomarcadores. Por exemplo, homens transgêneros em uso de testosterona tendem a apresentar pequenos aumentos na creatinina e cistatina C, enquanto mulheres transgênero em terapia com estrógeno podem ter redução na cistatina C. A incerteza se essas mudanças refletem alterações na TFG real ou apenas nos biomarcadores motivou a realização deste estudo, que visa identificar a equação mais adequada para estimar a TFGe nessa população.
- Nefropatia da Lisozima: Insights da Maior Coleta de Dados Multicêntrica19/08/2024 — Nefrologia · Clínica Médica
A nefropatia da lisozima é uma causa rara de injúria renal, frequentemente observada em pacientes com leucemia mielomonocítica crônica (LMMC), síndrome mielodisplásica e, ocasionalmente, em doenças granulomatosas. A lisozima, uma enzima produzida por monócitos e macrófagos, é livremente filtrada no glomérulo devido ao seu pequeno peso molecular (15 kDa). Este estudo é a maior série de casos já descrita, reunindo dados de cinco centros americanos, com o objetivo de esclarecer as manifestações clínicas e histológicas dessa condição.
- Metformina Pode Reduzir o Risco Cardiovascular e Renal em Pacientes com LES?16/08/2024 — Reumatologia · Cardiologia · Nefrologia · Clínica Médica
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune que causa inflamação sistêmica e está associada a complicações graves, como nefrite lúpica (NL), doença renal crônica (DRC) e eventos cardiovasculares adversos maiores (ECAM). A metformina, um medicamento amplamente utilizado para o tratamento do diabetes mellitus tipo 2, tem demonstrado potencial anti-inflamatório e imunomodulador, tornando-se uma candidata promissora para o manejo dessas complicações no LES. Este estudo investigou a associação entre o uso de metformina e os desfechos renais e cardiovasculares em pacientes com LES, sugerindo um possível papel terapêutico da droga na proteção contra essas complicações.
- Como Eu Faço Hemodiálise em Gestantes Baseado em Revisão de Literatura 202415/08/2024 — Ginecologia e Obstetrícia · Nefrologia · Clínica Médica
A gravidez é rara em pacientes com doença renal crônica estágio V devido à redução de fertilidade em mulheres em diálise. Mesmo com os avanços das terapias renais fornecidas, elas ainda trazem risco aumentado de diversos eventos adversos nessa população. Não há consenso terapêutico ou diretriz para guiar o manejo de pacientes gestantes em hemodiálise. Portanto, revisões de literatura são importantes para esclarecer os efeitos da diálise na gestação e trazer recomendações para a adequação em diálise neste grupo. As revisões aqui consideradas são três revisões principais, não sistemáticas, que incluem a revisão de atualização de diálise na gestação do grupo turco publicada em 2023; o Core Curriculum publicado em 2019 de diálise na gestação; e o Programa de Autoavaliação (NephSap®) pela Sociedade Americana de Nefrologia publicado em 2024. As recomendações descritas constituem evidências fracas pela ausência de ensaios clínicos randomizados na área.
- Uso de Metanfetamina e Rins: Quais Lesões a Biópsia Pode Revelar?15/08/2024 — Nefrologia · Clínica Médica
Com o aumento do uso recreativo de drogas ilícitas, é fundamental compreender os efeitos tóxicos dessas substâncias na prática clínica e na realização de diagnósticos diferenciais. Este estudo retrospectivo, realizado em um centro nos Estados Unidos entre 2013 e 2023, teve como objetivo elucidar as manifestações clínicas e histopatológicas renais em pacientes com histórico de uso abusivo de metanfetaminas. Dada a ampla gama de condições associadas ao uso de metanfetaminas, como hipertensão severa e infecções concomitantes, é crucial entender como esses fatores influenciam os achados renais.
- Eficácia e Segurança do Primeiro Biológico em Pacientes com Artrite Reumatoide e Doença Renal Crônica13/08/2024 — Reumatologia · Nefrologia · Clínica Médica
Os imunobiológicos de primeira linha são eficazes e seguros em pacientes com artrite reumatoide e doença renal crônica, incluindo pacientes dialíticos?
- Em Doença Renal Crônica Avançada e Sepse: Priorize a Estratégia Fluido-Restritiva!26/07/2024 — Medicina Intensiva · Nefrologia
As recomendações para manejo de fluidos na sepse, em pacientes portadores de doença renal crônica (DRC) avançada, são escassas. Por isso, foi realizada esta análise post-hoc do estudo CLOVERS que mostrou que, em pacientes com DRC e hipotensão secundária à sepse, uma estratégia fluido-restritiva inicial, priorizando vasopressores, foi associada à menor risco de morte por qualquer causa antes da alta hospitalar, no dia 90, quando comparada a uma estratégia inicial fluido-liberal.
- Nefrite e Inibidores de SGLT-2 em Pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico25/07/2024 — Reumatologia · Endocrinologia · Nefrologia
O uso dos inibidores do cotransportador de sódio-glicose-2 tem impacto no desenvolvimento e progressão de nefrite lúpica, eventos cardíacos, renais e morte em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico e diabetes tipo 2?
- Eficácia e Segurança da Voclosporina para Nefrite Lúpica16/07/2024 — Reumatologia · Nefrologia · Clínica Médica
A voclosporina é eficaz no tratamento da nefrite lúpica?
- Inibidor de SGLT2 Reduz o Risco de Nefrite Lúpica?10/07/2024 — Reumatologia · Nefrologia
A nefrite lúpica é uma importante complicação do lúpus eritematoso sistêmico (LES) e não há informações claras sobre o impacto dos inibidores do SGLT2 no surgimento e progressão desta complicação, bem como em outros desfechos renais ou cardíacos. Dessa forma, realizou-se esta coorte retrospectiva que mostrou melhora de desfechos renais e cardíacos em pacientes portadores de LES e diabetes tipo 2.
- Diabetes Pernambuco 2024 - Hipercalcemia em 2024: O que há de novo?05/07/2024 — Endocrinologia · Nefrologia · Clínica Médica
A hipercalcemia é um distúrbio hidreletrolítico relacionado a distúrbios de paratireoide, doença renal crônica, neoplasias, doenças granulomatosas e uso de medicamentos. Diante disso, esse tema foi abordado pelo Dr. Matthew Drake durante sua palestra no evento Diabetes e Metabolismo Pernambuco 2024.
- ADA 2024 - Uso de iSGLT2 em Jovens com Diabetes Tipo 1: Resultados do Estudo ATTEMPT28/06/2024 — Endocrinologia · Nefrologia · Clínica Médica
Novos tratamentos para diabetes tipo 1 (DM1) são urgentes devido à redução na expectativa de vida em 8 a 13 anos e alta prevalência de complicações renais e cardiovasculares. A insulina sozinha tem mostrado limitações, tornando necessárias novas opções terapêuticas. Portanto, o estudo ATTEMPT, apresentado no Encontro da Associação Americana de Diabetes, explorou o uso de inibidor de SGLT2 como complemento à insulina em adolescentes com DM1, mostrando redução significativa na hiperfiltração renal e melhora no controle glicêmico, com segurança monitorada.
- ADA 2024 - Resultados do Estudo Flow: Primeira Análise de Desfechos Renais com Agonista GLP-128/06/2024 — Endocrinologia · Nefrologia · Clínica Médica
Novos tratamentos para diabetes tipo 2 (DM2) são essenciais devido à alta prevalência de complicações renais e cardiovasculares. A insulina e outras terapias isoladas têm mostrado limitações, tornando necessárias novas opções terapêuticas. O estudo Flow, apresentado no Encontro da Associação Americana de Diabetes 2024, explorou o uso de semaglutida, um agonista do receptor GLP-1, para reduzir desfechos renais e cardiovasculares em pacientes com DM2 e doença renal crônica (DRC). Os resultados mostraram uma redução de 24% nos desfechos renais maiores e de 18% nos eventos cardiovasculares maiores, levando à interrupção precoce do estudo devido à eficácia significativa
- Estudo Randomizado Sobre Aminoácidos Intravenosos para Proteção Renal25/06/2024 — Cardiologia · Nefrologia · Clínica Médica
A terapia com aminoácidos intravenosos poderia levar à menor ocorrência de injúria renal aguda em pós-operatório de cirurgia cardíaca?
- Solução Cristaloide Balanceada vs Salina em Transplante renal de Doador Falecido13/06/2024 — Terapia Intensiva · Nefrologia · Clínica Médica · Anestesiologia
O uso de solução cristaloide balanceada em pacientes submetidos a transplante renal de doador falecido reduz a incidência de funcionamento tardio do enxerto?
- Efeitos da Semaglutida Sobre a Doença Renal Crônica em Pacientes com Diabetes Tipo 2.04/06/2024 — Cardiologia · Endocrinologia · Nefrologia · Clínica Médica
Qual a eficácia e segurança da semaglutida para prevenção de falência renal, e morte por causas renais ou cardiovasculares em pacientes com diabetes tipo 2 e doença renal crônica?
- Risco de Correção Excessiva com Reposição de Salina Hipertônica em Bolus vs. Infusão Contínua para Pacientes com Hiponatremia Sintomática23/05/2024 — Terapia Intensiva · Nefrologia · Clínica Médica · Medicina de Emergência
Em pacientes com hiponatremia sintomática o risco de correção excessiva é maior com infusão contínua ou com infusão em bolus?
- Ferro Intravenoso em Pacientes sob Hemodiálise de Manutenção14/05/2024 — Cardiologia · Nefrologia · Clínica Médica
Em pacientes sob hemodiálise crônica um regime de altas doses de ferro intravenoso é não inferior a um regime de baixas doses?
