Qual o Contexto? 

Em pacientes com insuficiência cardíaca crônica (ICC) e congestão refratária, o manejo diurético eficaz continua sendo um desafio, e há poucas evidências sobre a melhor combinação de diuréticos nesses casos. Este estudo randomizado de crossover investigou três diferentes combinações de diuréticos e mostrou que a combinação de furosemida e metolazona resultou em uma natriurese mais elevada, mas também foi associada a uma maior incidência de piora da função renal.

Como o Estudo Foi Feito? 

Foram incluídos 42 pacientes com ICC classe NYHA II a IV. Eles foram randomizados para receber três diferentes regimes diuréticos: furosemida intravenosa (IV) 250 mg; furosemida IV 250 mg + metolazona 5 mg; e furosemida IV 250 mg + acetazolamida 500 mg. O desfecho primário era a excreção total de sódio, e o desfecho secundário, o volume urinário total, medido 6 horas após o início do tratamento. Os resultados mostraram que a combinação furosemida + metolazona resultou na maior excreção de sódio e volume urinário significativos (1,84 L), comparado a furosemida isolada (1,71 L) e furosemida + acetazolamida (1,58 L). No entanto, a combinação furosemida + metolazona também foi associada a uma maior incidência significativa de piora da função renal (39%) em comparação com furosemida isolada (16%) e furosemida + acetazolamida (2,6%).

Qual o Impacto na Prática? 

A combinação furosemida + metolazona demonstrou ser mais potente em termos de natriurese e diurese, podendo ser útil para o manejo de pacientes com insuficiência cardíaca e congestão refratária. No entanto, é importante destacar dois pontos: primeiro, a metolazona não está disponível comercialmente no Brasil, o que impede a aplicação imediata dessa combinação no país. Segundo, o uso dessa associação deve ser acompanhado de vigilância rigorosa da função renal, pois o estudo evidenciou uma alta taxa de deterioração renal associada ao seu uso. Assim, a escolha de regime diurético deve balancear os benefícios de maior excreção de sódio com os riscos de complicações renais.