Atlas 2.0 chegouMedicina Intensiva: artigos e atualizações
Artigos de Medicina Intensiva no Portal MEDCode: resumos de estudos, guidelines comentados e alertas para profissionais de saúde.
- Como Eu Faço a Monitorização da Vancomicina em Pacientes com Infecções Graves por Staphylococcus aureus Resistentes à Meticilina21/03/2025 — Clínica Médica · Medicina Intensiva · Infectologia
A vancomicina é o antimicrobiano de escolha para o tratamento de infecções graves por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA). Apesar de usado com grande frequência, esse antibiótico apresenta risco de eventos adversos graves, especialmente disfunção renal aguda. Nas últimas décadas diversos estudos foram publicados avaliando a monitorização dos níveis séricos da vancomicina, visando otimizar as características farmacocinéticas e maximizar a eficácia terapêutica reduzindo a chance de efeitos adversos.
- Tempo da Porta-Diálise e Hemodiálise Diária em Pacientes com Leptospirose: Impacto na Mortalidade18/03/2025 — Nefrologia · Medicina Intensiva · Infectologia
Em pacientes com leptospirose e síndrome de Weil, a diálise precoce diária pode reduzir a mortalidade em comparação com a diálise tardia em dias alternados?
- Delirium, Não Apenas ECMO, Determina Prognóstico na Síndrome Pós-Cuidados Intensivos17/03/2025 — Medicina Intensiva
A síndrome pós-cuidados intensivos (SPCI) afeta significativamente a qualidade de vida dos sobreviventes de doenças críticas. Embora a SPCI possa persistir por longos períodos, as mudanças longitudinais em cada componente e suas inter-relações ao longo do tempo permanecem pouco compreendidas. Por isso, este estudo multicêntrico prospectivo investigou a trajetória de dois anos da SPCI e seus componentes, bem como fatores que contribuem para a deterioração ou recuperação em pacientes com COVID-19 sob ventilação mecânica. Os resultados mostraram que mais de 70% dos pacientes apresentaram SPCI persistente durante o período de acompanhamento, com trajetórias variadas para cada componente funcional.
- Apolipoproteína A-II: Um Novo Biomarcador Prognóstico no Choque Séptico?10/03/2025 — Clínica Médica · Medicina Intensiva
Lipoproteínas e suas apolipoproteínas componentes desempenham um papel importante na sepse, influenciando tanto a resposta inflamatória quanto os desfechos clínicos. No entanto, a associação dessas proteínas com a mortalidade em choque séptico ainda não é bem estabelecida, especialmente em diferentes populações. Por isso, realizou-se este estudo observacional que demonstrou que, em pacientes japoneses com choque séptico, níveis reduzidos de apolipoproteína A-II (ApoA2) e variações genéticas do gene ApoA2 estão associados a um maior risco de mortalidade.
- Terlipressina Endovenosa em Infusão Contínua versus em Bolus no Tratamento de Síndrome Hepatorrenal06/03/2025 — Gastroenterologia · Medicina Intensiva
O tratamento de síndrome hepatorrenal tipo 1 com terlipressina endovenosa em infusão contínua é mais segura que o tratamento com infusão intermitente?
- Lactato Pré-Hospitalar Melhora Diagnóstico Precoce de Sepse?24/02/2025 — Clínica Médica · Medicina Intensiva
O tratamento rápido da sepse é crucial para reduzir a mortalidade, mas os escores de estratificação de risco usados nos departamentos de emergência (DE) têm limitações na identificação de todos os pacientes com risco aumentado. Este estudo observacional mostrou que a adição do lactato pré-hospitalar (>3 mmol/L) melhorou o reconhecimento precoce de pacientes com suspeita de sepse e maior risco de mortalidade ao chegarem ao pronto-socorro.
- Cateter Nasal de Alto Fluxo vs Ventilação Não Invasiva em Pacientes Com Insuficiência Respiratória Aguda.20/02/2025 — Clínica Médica · Medicina Intensiva
O uso de cateter nasal de alto fluxo é não inferior à ventilação não invasiva em relação á taxa de intubação ou óbito em 7 dias?
- Prevenção de Febre em Pacientes com Acidente Vascular Cerebral Agudo.18/02/2025 — Neurologia · Medicina Intensiva
O uso de dispositivo automatizado de controle de temperatura superficial reduz a carga diária de febre em pacientes com AVC agudo?
- Corticoides Inalatórios Elevam o Risco Cardiovascular em Asmáticos?17/02/2025 — Clínica Médica · Pneumologia · Medicina Intensiva
Os corticoides inalatórios (CI) são a pedra angular do tratamento da asma e melhoram significativamente a morbidade e a mortalidade, mas pouco se sabe sobre seus eventos adversos. Por isso, este estudo observacional avaliou a relação entre diferentes doses de CI e eventos cardiovasculares, embolia pulmonar e pneumonia, mostrando que doses moderadas a altas foram associadas a um aumento discreto, mas estatisticamente significativo, desses desfechos.
- Detecção Precoce e Tratamento da Hemorragia Puerperal13/02/2025 — Medicina Intensiva · Ginecologia e Obstetrícia · Anestesiologia · Medicina Interna
Um conjunto de intervenções direcionadas à detecção e ao tratamento precoces da hemorragia puerperal pós parto vaginal resulta em melhores desfechos?
- Sobreviventes de Parada Cardíaca São Menos Ativos Fisicamente?10/02/2025 — Clínica Médica · Cardiologia · Medicina Intensiva · Medicina do Esporte
A inatividade física é um fator de risco para piora funcional e maior morbimortalidade em diversas populações. Em sobreviventes de parada cardíaca extra-hospitalar (PCEH), múltiplos fatores podem impedir a adesão às recomendações de atividade física da Organização Mundial da Saúde (OMS), impactando sua qualidade de vida. Para investigar essa questão, realizou-se esta análise post-hoc do estudo randomizado TTM2, que revelou que um terço dos sobreviventes de PCEH relataram baixos níveis de atividade física. Obesidade, problemas de mobilidade e comprometimento cognitivo foram significativamente associados à menor prática de exercícios.
- Triagem Eletrônica de Sepse em Pacientes Admitidos em Unidades de Internação06/02/2025 — Medicina de Emergência · Medicina Intensiva · Infectologia · Medicina Interna
O uso de um sistema eletrônico de triagem de sepse é capaz de reduzir a mortalidade em pacientes admitidos em enfermarias?
- Como Eu Faço o Manejo de Pacientes com Falência Hepática Aguda (ALF) e Falência Hepática Crônica Agudizada (ACLF) parte II.05/02/2025 — Medicina de Emergência · Gastroenterologia · Medicina Intensiva
Pacientes com falência hepática aguda (ALF) ou falência hepática crônica agudizada (ACLF), apresentam elevado risco de deterioração clínica e necessidade de cuidados intensivos. Considerando a fisiopatologia complexa e única referente à disfunção hepática severa, estratégias usadas para tratar pacientes críticos gerais nem sempre se aplicam a esta população.
- Como Eu Faço o Manejo de Pacientes com Falência Hepática Aguda (ALF) e Falência Hepática Crônica Agudizada (ACLF) parte I.05/02/2025 — Medicina de Emergência · Gastroenterologia · Medicina Intensiva · Medicina Interna · Hepatologia
Pacientes com falência hepática aguda (ALF) ou falência hepática crônica agudizada (ACLF), apresentam elevado risco de deterioração clínica e necessidade de cuidados intensivos. Considerando a fisiopatologia particular e complexa da disfunção hepática grave, estratégias usadas para tratar pacientes críticos gerais nem sempre se aplicam a esta população.
- Estratégia Transfusional Restritiva ou Liberal em Hemorragia Subaracnóidea Aneurismática.04/02/2025 — Neurologia · Medicina Intensiva
A estratégia transfusional liberal melhora o desfecho neurológico funcional em comparação à estratégia transfusional restritiva em pacientes com HSA aneurismática e anemia?
- Níveis de Albumina Impactam na Gravidade do Delirium?03/02/2025 — Clínica Médica · Psiquiatria · Medicina Intensiva
A hipoalbuminemia tem sido associada a um maior risco de delirium hospitalar. No entanto, sua relação com a duração e gravidade do delirium ainda não está bem estabelecida. Esta análise post-hoc investigou essa associação e demonstrou que, em pacientes com delirium, níveis mais altos de albumina sérica foram associados a menores tempos de internação hospitalar, mas não à duração ou gravidade do quadro delirante.
- Autotransfusão Durante Decanulação de ECMO-VV Melhora Desfechos?20/01/2025 — Clínica Médica · Terapia Intensiva · Medicina Intensiva · Hematologia
A oxigenação por membrana extracorpórea venovenosa (ECMO-VV) é uma terapia de suporte para insuficiência respiratória aguda e está associada a um risco aumentado de transfusão de concentrado de hemácias (CH). A autotransfusão (blood cell salvage) é uma estratégia para reduzir a necessidade de transfusão alogênica, mas sua eficácia nesse contexto ainda não é bem estabelecida. Este estudo, realizado em dois centros de ECMO no Reino Unido, avaliou o impacto da autotransfusão durante a decanulação da ECMO-VV, sugerindo que essa técnica pode ser eficaz para aumentar os níveis de hemoglobina e reduzir a necessidade de transfusões sanguíneas.
- Sevoflurano Pode Ser Opção de Resgate para Status Asmático?02/12/2024 — Clínica Médica · Pneumologia · Medicina Intensiva · Anestesiologia
O status asmático (SA) é uma condição grave de asma refratária que frequentemente exige ventilação mecânica devido à falência respiratória e resistência ao tratamento convencional. Embora agentes anestésicos voláteis, como o sevoflurano, tenham propriedades broncodilatadoras promissoras, sua utilização em unidades de terapia intensiva (UTI) ainda carece de diretrizes ou consenso. Este estudo revisou sistematicamente a literatura disponível para avaliar a eficácia do sevoflurano como terapia de resgate em casos graves de SA.
- Craniectomia Descompressiva vs Craniotomia para Hematoma Subdural Agudo28/11/2024 — Neurologia · Medicina Intensiva
A drenagem de hematoma subdural agudo com craniectomia descompressiva melhora o desfecho neurológico funcional em comparação à drenagem com craniotomia?
- Hipotermia Aumenta a Sobrevida Após Parada Cardíaca?25/11/2024 — Clínica Médica · Cardiologia · Medicina Intensiva
A eficácia da hipotermia em melhorar a sobrevida e o desfecho funcional após parada cardíaca extra-hospitalar (PCEH) ainda é incerta, embora estudos anteriores sugerissem benefícios. Esta análise post-hoc de um estudo multicêntrico randomizado incluiu pacientes com ritmo cardíaco inicial passível de choque (ex.: fibrilação ventricular) que sobreviveram à PCEH. O objetivo foi investigar se a hipotermia a 33 °C oferecia vantagens sobre a normotermia (controle da temperatura abaixo de 37,8 °C).
- Tempo de Reperfusão em Pacientes com Infarto com Elevação Transitória de ST24/09/2024 — Medicina Intensiva · Cardiologia · Clínica Médica · Medicina de Emergência
Em pacientes com infarto agudo do miocárdio com elevação transitória do segmento ST, uma estratégia invasiva imediata reduz o tamanho do infarto em comparação a uma estratégia invasiva tardia?
- Tratamento de Cultura Positiva de Ponta de Cateter sem Bacteremia em Pacientes Críticos19/09/2024 — Medicina Intensiva · Infectologia · Clínica Médica
Em pacientes críticos com cultura de ponta de cateter positiva, porém sem bacteremia associada, o tratamento com antimicrobianos resulta em melhores desfechos?
- Reposição de Albumina em Pacientes com Sepse Grave e Choque Séptico10/09/2024 — Medicina Intensiva · Medicina Interna · Infectologia · Medicina de Emergência
A reposição de albumina em pacientes com sepse grave ou choque séptico melhora a sobrevida?
- Pressão Venosa Central é um Bom Indicador de Disfunção Aguda de Ventrículo Direito?02/09/2024 — Medicina Intensiva · Cardiologia · Clínica Médica · Medicina de Emergência
Apesar do papel bem estabelecido da função do ventrículo direito (VD) na hemodinâmica, ainda existe uma lacuna de conhecimento sobre o limiar ideal de pressão venosa central (PVC) para avaliar a disfunção do VD, especialmente em pacientes críticos. Este estudo de coorte retrospectivo investigou se a PVC pode ser um bom indicador de disfunção do VD em pacientes críticos com congestão venosa sistêmica e em ventilação mecânica. Embora o estudo tenha mostrado que a PVC pode ser útil, sua acurácia é limitada.
- Tirofiban Melhora Desfechos em AVC Isquêmico?28/08/2024 — Medicina Intensiva · Neurologia · Medicina de Emergência
Evidências atuais apoiam o uso de terapia antiplaquetária em pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo. No entanto, a deterioração neurológica permanece comum, apesar do regime antiplaquetário recomendado. Por isso, realizou-se este estudo randomizado, que mostrou que o tirofiban, um antiagregante plaquetário venoso, melhorou desfechos neurológicos sem elevar o risco de sangramento.
- Acetaminofeno para Prevenção e Tratamento de Disfunções Orgânicas em Pacientes Críticos com Sepse22/08/2024 — Medicina Intensiva · Medicina Interna
O uso de acetaminofeno em pacientes críticos com sepse aumenta o número de dias vivo e livre de disfunções orgânicas em comparação ao placebo?
- Ressuscitação com Hemoderivados Pré-Hospitalar em Pacientes com Choque Hemorrágico Associado ao Trauma21/08/2024 — Medicina Intensiva · Clínica Médica · Medicina de Emergência
A transfusão pré-hospitalar é mais eficaz na ressuscitação de pacientes com choque hemorrágico secundário ao trauma quando comparada com a ressuscitação padrão?
- Como Eu Faço Profilaxia de Tromboembolismo Venoso em Pacientes Neurocríticos Com Base na Diretriz da Sociedade de Cuidados Neurocríticos 201621/08/2024 — Medicina Intensiva · Neurologia
O tromboembolismo venoso (TEV) é uma complicação comum em pacientes neurocríticos, e está entre as três principais causas de óbito cardiovascular. O risco aumentado de trombose é multifatorial e inclui não só estase sanguínea aumentada devido a imobilismo, que é comum nessa população, mas também ativação endotelial causada por alterações inflamatórias e outros distúrbios com ações pró-coagulantes. Além do risco de TEV, muitos desses pacientes tem ainda risco aumentado de sangramento, o que torna a profilaxia de TEV um desafio. O objetivo da diretriz é fornecer dados baseados em evidência, para a administração adequada de profilaxia de TEV com foco nos pacientes neurocríticos. As evidências foram avaliadas usando a escala GRADE para estratificar a força das recomendações, que foram elaboradas pelos grupos de trabalho e revisadas por um painel de especialistas. A metodologia GRADE categoriza a qualidade das evidências em quatro níveis (alta, moderada, baixa e muito baixa) e classifica as recomendações como fortes ou fracas, baseadas na qualidade das evidências, na relação risco-benefício, nos valores e preferências dos pacientes e na disponibilidade de recursos.
- Sistemas de Alerta para Sepse Melhoram Desfechos Clínicos!19/08/2024 — Medicina Intensiva · Medicina de Emergência · Gestão Hospitalar
A detecção precoce e o manejo adequado da sepse são cruciais para a sobrevivência do paciente. As emergências desempenham um papel fundamental nesse processo, mas enfrentam desafios significativos na resposta eficaz à sepse devido ao grande volume de pacientes. Esta revisão sistemática demonstrou que os sistemas de alerta para sepse nas emergências estão associados a melhores desfechos clínicos, além de uma maior adesão aos protocolos de tratamento da sepse.
- Rápida Redução de Pressão Arterial em Pacientes com Hemorragia Cerebral Aguda15/08/2024 — Medicina Intensiva · Neurologia · Medicina de Emergência
A redução rápida da pressão arterial em pacientes com AVC hemorrágico reduz mortalidade e incapacidade grave?
- Comparação de um Esquema de Heparina Não Fracionada em Dose Fixa Ajustada pelo Peso versus Heparina de Baixo Peso Molecular para o Tratamento de Tromboembolismo Venoso01/08/2024 — Medicina Intensiva · Medicina Interna · Clínica Médica · Hematologia
O uso de heparina não fracionada em dose fixa ajustada pelo peso, administrada por via subcutânea, é tão eficaz e seguro quanto a heparina de baixo peso molecular para o tratamento do tromboembolismo venoso agudo?
- Colchicina Previne Eventos Vasculares Recorrentes Após AVC?31/07/2024 — Medicina Intensiva · Cardiologia · Neurologia · Medicina de Emergência
A terapia de longo prazo com colchicina previne a recorrência de eventos vasculares em doença arterial coronariana (DAC). Diferentemente da DAC, o acidente vascular encefálico isquêmico (AVC) é causado por diversos mecanismos ou por causas desconhecidas. Por isso, a eficácia da colchicina neste cenário é incerta. Este estudo aberto e randomizado foi realizado para avaliar essa questão, mas não mostrou benefício significativo no uso da colchicina para a prevenção de recorrência de eventos vasculares após AVC.
- Anestesia Guiada por Eletroencefalograma Reduz Delirium Pós-Operatório?29/07/2024 — Medicina Intensiva · Cardiologia · Neurologia · Anestesiologia
A supressão da forma de onda do eletroencefalograma (EEG) intraoperatório, sugerindo anestesia geral excessiva, tem sido associada ao delirium pós-operatório. Este estudo randomizado multicêntrico investigou se a anestesia guiada por EEG para minimizar a supressão da forma de onda poderia reduzir a incidência de delirium pós-operatório em pacientes idosos submetidos à cirurgia cardíaca.
- Em Doença Renal Crônica Avançada e Sepse: Priorize a Estratégia Fluido-Restritiva!26/07/2024 — Medicina Intensiva · Nefrologia
As recomendações para manejo de fluidos na sepse, em pacientes portadores de doença renal crônica (DRC) avançada, são escassas. Por isso, foi realizada esta análise post-hoc do estudo CLOVERS que mostrou que, em pacientes com DRC e hipotensão secundária à sepse, uma estratégia fluido-restritiva inicial, priorizando vasopressores, foi associada à menor risco de morte por qualquer causa antes da alta hospitalar, no dia 90, quando comparada a uma estratégia inicial fluido-liberal.
- Tenecteplase vs Alteplase em Acidente Vascular Cerebral Isquêmico25/07/2024 — Medicina Intensiva · Neurologia · Medicina de Emergência
Em pacientes com AVCi, com tempo de início dos sintomas de até 4h30, a trombólise com tenecteplase é não inferior à trombólise com alteplase em relação a desfecho neurológico funcional?
- Eficácia e Segurança da Proteína C Ativada Recombinante Humana (Dotrecogina Alfa) em Pacientes com Sepse Grave23/07/2024 — Medicina Intensiva · Infectologia · Medicina Interna
O uso da Dotrecogina alfa em pacientes com sepse grave reduz a mortalidade?
