Qual o Contexto?

A incidência de doenças virais na população permanece alta, apesar dos avanços no diagnóstico, prevenção e tratamento. Este artigo, publicado no American Journal of Kidney Diseases (AJKD) em 2024, discute as principais manifestações renais de doenças virais, incluindo hepatites, HIV e SARS-CoV-2. Nesta análise, destaca-se o impacto do HIV sobre os rins.

As manifestações renais em pessoas vivendo com HIV variam conforme o estágio da doença e o status imunológico, sendo a doença renal crônica (DRC) um risco aumentado nesta população. As formas mais características de acometimento renal incluem a nefropatia associada ao HIV (HIVAN) e a doença glomerular imunomediada pelo HIV (HIV-ICD). Outras manifestações renais menos comuns incluem lesão tubular e microangiopatia trombótica, além de nefrotoxicidade induzida por antirretrovirais, como a tubulopatia proximal associada ao tenofovir.

Como o Estudo Foi Feito?

Este estudo revisou evidências acumuladas ao longo de décadas sobre os mecanismos e padrões de acometimento renal no HIV. A análise incluiu dados sobre prevalência, achados histológicos e impacto da terapia antirretroviral. No início da epidemia de HIV, a glomeruloesclerose segmentar e focal colapsante (GESF), característica da HIVAN, era a forma predominante de lesão renal, associada a viremia elevada e imunossupressão severa (CD4 < 200 células/mm³). A HIVAN é frequentemente observada em pacientes com mutação homozigótica no gene APOL1, especialmente em populações de ascendência africana. Já o HIV-ICD apresenta diferentes padrões histológicos, como glomerulonefrite membranoproliferativa, nefropatia membranosa e nefropatia por IgA, frequentemente com depósitos de imunocomplexos. Apesar dos avanços na terapia antirretroviral, a incidência de HIV-ICD permanece estável, sugerindo que a negativação viral pode não ser suficiente para prevenir completamente esta condição. Enquanto a HIVAN pode evoluir rapidamente para DRC terminal, o HIV-ICD tende a apresentar progressão mais lenta, mas com manifestações clínicas significativas, como proteinúria, hematúria e perda progressiva de função renal.

Qual o Impacto na Prática?

O diagnóstico precoce e a terapia antirretroviral adequada são fundamentais para minimizar o impacto renal em pessoas vivendo com HIV. A negativação da carga viral está associada à redução de lesões renais glomerulares e tubulares, especialmente na HIVAN. Contudo, a vigilância contínua para nefrotoxicidade associada aos antirretrovirais, como o tenofovir, é essencial. O manejo clínico deve incluir avaliação regular da função renal, identificação precoce de lesões glomerulares e ajustes terapêuticos baseados no perfil de toxicidade.