Qual o Contexto?

A plasmaférese terapêutica (TPE) é um recurso valioso no manejo de doenças autoimunes e condições mediadas por anticorpos. Atua removendo autoanticorpos, imunocomplexos e mediadores inflamatórios, sendo essencial em cenários críticos. O Core Curriculum 2023 da American Journal of Kidney Diseases serve como um guia prático para nefrologistas, destacando os principais tópicos sobre o tema.

Como o Procedimento Funciona?

A TPE pode ser realizada por dois métodos principais: centrifugação e filtração por membrana. Ambos são igualmente eficazes, mas apresentam diferenças operacionais:

• Centrifugação: Utiliza força centrífuga para separar qualquer componente sanguíneo, incluindo eritrócitos, plaquetas e plasma. É mais eficiente, extraindo até 80% do plasma por unidade de tempo, com menor necessidade de fluxo sanguíneo (10-150 mL/min), permitindo seu uso com acesso periférico.

• Filtração por membrana: Baseia-se em convecção para separar o plasma das células, extraindo até 30% do plasma por unidade de tempo. Requer maior fluxo sanguíneo (150-200 mL/min) e geralmente utiliza um cateter central calibroso (diferente do cateter venoso central habitual). Vale ressaltar que a membrana de filtração é usada acoplada a uma máquina de diálise.

A tabela abaixo resume as principais características desses métodos comparados à hemodiálise:

A escolha do fluido de reposição também é crucial. A albumina a 5% é o padrão, mas o plasma fresco é necessário em condições específicas, como púrpura trombocitopênica trombótica (PTT). O citrato é amplamente utilizado como anticoagulante devido ao seu perfil seguro, minimizando o risco de sangramentos.

Qual o Impacto na Prática?

Compreender as diferenças entre os métodos de plasmaférese é essencial para personalizar a abordagem ao paciente. Escolher a técnica adequada, o fluido de reposição e o tipo de anticoagulação otimiza a segurança e a eficácia do tratamento, garantindo melhores resultados em condições críticas.