Qual o Contexto? 

As recomendações para manejo de fluidos na sepse, em pacientes portadores de doença renal crônica (DRC) avançada, são escassas. Por isso, foi realizada esta análise post-hoc do estudo CLOVERS que mostrou que, em pacientes com DRC e hipotensão secundária à sepse, uma estratégia fluido-restritiva inicial, priorizando vasopressores, foi associada à menor risco de morte por qualquer causa antes da alta hospitalar, no dia 90, quando comparada a uma estratégia inicial fluido-liberal.

Como o Estudo Foi Feito? 

Esta análise post-hoc incluiu 196 pacientes, com infecção suspeita ou confirmada, hipotensão secundária à sepse (pressão arterial sistólica < 100mmHg apesar de infusão intravenosa de, pelo menos, 1000ml de cristaloides) e portadores de DRC avançada (com taxa de filtração glomerular < 30ml/min/1,73m² ou história de doença renal terminal em diálise crônica): 92 foram randomizados para o grupo que receberia estratégia fluido-restritiva e 104 para o grupo que receberia estratégia fluido-liberal com cristaloides. Seu desfecho primário era morte por qualquer causa antes da alta hospitalar, no dia 90. Seus resultados mostraram que, em pacientes com DRC avançada e hipotensão induzida pela sepse, uma estratégia fluido-restritiva inicial, priorizando vasopressores, foi associada à menor risco de morte por qualquer causa antes da alta hospitalar, no dia 90, quando comparada a uma estratégia inicial fluido-liberal.

Qual o Impacto na Prática? 

A análise post-hoc serviu para corroborar o que já é recomendado na prática clínica: em pacientes sépticos, com DRC confirmada, não se deve promover hiper-hidratação, uma vez que esta pode gerar sobrecarga volêmica e extravasamento para o terceiro espaço, piorando o prognóstico destes pacientes. Dessa forma, na prática clínica, devemos priorizar o uso precoce do vasopressor para reduzir a morbidade e mortalidade neste perfil de pacientes tão delicado.