Confira:

São Paulo, 11 de Outubro de 2024. Um estudo recente, apresentado pelo pesquisador especialista em nefrologia clínica, Javier Neyra, trouxe à tona a importância crucial da gestão precisa do balanço hídrico em pacientes críticos submetidos à terapia de substituição renal contínua (CRRT). A pesquisa demonstra que a diferença entre a ultrafiltração prescrita e a efetivamente alcançada, medida pelo Fluid Balance Gap (%FBGap), está significativamente associada à mortalidade hospitalar.

E que isso significa na prática clínica?

A CRRT é uma modalidade de tratamento renal que busca mimetizar as funções renais em pacientes com insuficiência renal aguda grave.  Apesar da subanálise do RENAL inferir uma “safe zone” entre 1,01-1,75 ml/kg/h, a individualização da prescrição e adequação da taxa de filtração conforme a demanda do paciente é mandatória. Neste caso, a ultrafiltração, um dos componentes da CRRT, é responsável por remover o excesso de líquido do organismo. No entanto, a pesquisa de Neyra sugere que a simples prescrição da taxa de ultrafiltração não é suficiente para garantir um bom resultado.

Por que a precisão da ultrafiltração é fundamental?

O acúmulo de líquido no organismo pode levar a complicações graves, como edema pulmonar, hipertensão e insuficiência cardíaca. Por outro lado, a remoção excessiva de líquido pode causar hipotensão e instabilidade hemodinâmica. A gestão precisa do balanço hídrico é essencial para evitar essas complicações, de forma a deter a sobrecarga hídrica e melhorar o prognóstico dos pacientes.

A palavra do especialista

Javier Neyra destaca a importância do FBGap como um novo indicador de qualidade da CRRT:

 "O desvio entre o balanço hídrico prescrito e o efetivamente alcançado pode ser um indicador crucial de qualidade da CRRT, impactando diretamente na sobrevivência dos pacientes críticos com IRA."

Atenção aos próximos passos:

Os resultados deste estudo abrem novas perspectivas para a otimização da CRRT. Novos ensaios clínicos randomizados são necessários para validar se taxas moderadas de UFNET durante a CRRT realmente reduzem a mortalidade e melhoram a recuperação renal. Contudo, o uso do FBGap como um indicador de qualidade da terapia em diferentes populações de pacientes será utilizado para identificar intervenções que possam reduzir essa diferença e melhorar a precisão do manejo hídrico. 

Sustentando a tese…

A pesquisa de Neyra revela a importância de uma gestão precisa do balanço hídrico na CRRT, bem como a individualização da terapia e a monitorização contínua do FBGap, que são métodos essenciais para otimizar os resultados e melhorar a sobrevida dos pacientes críticos com insuficiência renal aguda.

Referências:

• Murugan R, Bellomo R, Palevsky PM, Kellum JA. Ultrafiltration in critically ill patients treated with kidney replacement therapy. Nature Reviews Nephrology. 2021;17(1):24-35. doi: 10.1038/s41581-020-00358-3.  

• Neyra JA, Lambert J, Ortiz-Soriano V, Cleland D, Colquitt J, Adams P, et al. Assessment of prescribed vs. achieved fluid balance during continuous renal replacement therapy and mortality outcome. PLoS ONE. 2022;17(8). doi: 10.1371/journal.pone.0272913.