Atlas 2.0 chegouTodos os artigos — página 4
Resumos de estudos, guidelines comentados, posologia e alertas regulatórios para profissionais de saúde, do mais recente ao mais antigo.
- Risco Cardiovascular e Neoplásico com Tofacitinibe na Artrite Reumatoide28/01/2025 — Clínica Médica · Reumatologia
Tofacitibine é não inferior a anti-TNF, em relação à incidência de eventos cardiovasculares adversos maiores e câncer, em pacientes com artrite reumatoide ?
- Ensaio Randomizado sobre Aborto Medicamentoso Muito Precoce28/01/2025 — Clínica Médica · Ginecologia e Obstetrícia
Qual é a eficácia e segurança do aborto medicamentoso iniciado em gestações muito precoces em comparação ao tratamento padrão?
- A combinação de ácido ascórbico + tiamina melhora desfechos em UTI?27/01/2025 — Clínica Médica · Terapia Intensiva
A tiamina e o ácido ascórbico foram propostos para mitigar as consequências devastadoras da sepse e do choque séptico. Até o momento, ensaios clínicos randomizados não conseguiram demonstrar o benefício dessas terapias e suspeita-se de heterogeneidade no efeito do tratamento. Por isso, realizou-se esta coorte retrospectiva que mostrou que a combinação descrita não apresenta eficácia em pacientes críticos.
- Disfunção Glinfática se Associa à Gravidade da Doença de Creutzfeldt-Jakob?27/01/2025 — Clínica Médica · Neurologia
A Doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ) é uma encefalopatia espongiforme transmissível caracterizada pelo acúmulo de proteínas priônicas anormais no sistema nervoso central. Estudos prévios sugeriram um possível envolvimento do sistema glinfático na deposição dessas proteínas, mas ainda não estava claro se a disfunção glinfática ocorre in vivo e se pode ser detectada antes do início dos sintomas. Para investigar essa questão, este estudo avaliou a relação entre a função glinfática e a progressão da DCJ, demonstrando que a disfunção glinfática está associada à progressão da doença e pode estar presente em estágios pré-clínicos.
- Como Eu Faço a Avaliação da Saúde Cardiovascular no Tratamento de Reposição Hormonal na Menopausa27/01/2025 — Clínica Médica · Cardiologia
A doença arterial coronariana é a principal causa de morte em mulheres na pós-menopausa. A deficiência de estradiol nessa fase contribui para o aumento do risco cardiovascular, devido à sua associação com disfunção endotelial, aumento da síntese de óxido nítrico e redução da ação antioxidante e das propriedades anti-inflamatórias. Além disso, na pós-menopausa, há uma predisposição ao acúmulo de adiposidade central e alterações no perfil lipídico, como aumento do colesterol LDL e redução da função protetora do HDL.
- Como Eu Faço o Diagnóstico e Trato Doença de Still (incluindo AIJ Sistêmica e Doença de Still do Adulto)27/01/2025 — Clínica Médica
A Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) sistêmica, também chamada de doença de Still, e a doença de Still do adulto têm múltiplas características comuns, incluindo os principais sintomas: febre recorrente, rash cutâneo, artralgia e/ou artrite, alto grau de inflamação e leucocitose com neutrofilia. Este é o primeiro consenso de recomendações que contempla de forma conjunta as duas entidades clínicas.
- Injeção de Corticotropina Melhora Desfechos na Dermatomiosite?24/01/2025 — Clínica Médica · Reumatologia
A dermatomiosite é uma doença autoimune que afeta pele e músculos, podendo se apresentar na forma amiopática, caracterizada por lesões cutâneas extensas sem comprometimento muscular significativo. A injeção de corticotropina de reposição (ICR) é uma formulação de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) para estimular a secreção endógena de corticosteroides e exercer efeitos anti-inflamatórios. Aprovada pelo FDA para diversas doenças inflamatórias, sua eficácia na dermatomiosite ainda não foi amplamente estudada. Este ensaio clínico conduzido em pacientes refratários ao tratamento convencional, demonstrou que o uso da ICR por 6 meses levou a uma melhora significativa na atividade cutânea da doença e foi bem tolerada, permitindo que a maioria dos pacientes reduzisse ou descontinuasse o uso de outros imunossupressores
- Tabagismo Piora Desfechos Clínicos em Aldosteronismo Primário24/01/2025 — Endocrinologia · Pneumologia
O impacto do tabagismo nos desfechos cardiometabólicos e cirúrgicos de pacientes com aldosteronismo primário (AP) ainda não é completamente compreendido. Este estudo multicêntrico retrospectivo avaliou a relação entre o tabagismo e a gravidade da doença em pacientes com AP. Os resultados mostraram que fumantes apresentaram maior prevalência de hipertrofia ventricular esquerda (HVE) e maior secreção autônoma de cortisol (MACS), além de apresentarem nódulos adrenais de maior tamanho em comparação aos não fumantes. No entanto, o tabagismo não teve impacto significativo na taxa de resposta hipertensiva após adrenalectomia.
- Como Eu Faço o Manejo de Arritmias Ventriculares Agudas24/01/2025 — Clínica Médica · Cardiologia
As arritmias ventriculares são muito comuns em serviços de emergência. No entanto, muitos profissionais de saúde não dominam seu manejo, gerando consequências negativas para os pacientes.
- Como Eu Faço o Manejo da Reperfusão no Acidente Vascular Encefálico Isquêmico (AVCi)24/01/2025 — Terapia Intensiva · Neurologia
Na última década, muitas evidências de alta qualidade surgiram, modificando a conduta no manejo de pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi). Muitas dessas evidências foram incorporadas pela American Heart Association (AHA). O objetivo do novo protocolo é fornecer um conjunto abrangente e atualizado de recomendações aos médicos envolvidos no cuidado de pacientes adultos com AVCi.
- Eficácia e Segurança a Longo Prazo do Ravulizumabe em Adultos com Miastenia Grave Generalizada Positiva para Anticorpos Contra o Receptor de Acetilcolina: Resultados da Extensão Open-label do CHAMPION MG23/01/2025 — Neurologia
A terapia com ravulizumabe proporciona uma redução sustentada dos sintomas em pacientes com miastenia grave generalizada positiva para anticorpos anti-receptor de acetilcolina (anti-AChR)?
- Efeitos do Tratamento com Risedronato Fraturas Vertebrais e Não Vertebrais em Mulheres com Osteoporose Pós-Menopáusica23/01/2025 — Clínica Médica · Endocrinologia · Reumatologia
O tratamento diário com risedronato reduz o risco de fraturas em mulheres pós-menopáusicas com osteoporose estabelecida?
- Diferentes Efeitos da Intervenção no Estilo de Vida em Pré-diabetes23/01/2025 — Clínica Médica · Endocrinologia
Indivíduos com prediabetes e risco elevado se beneficiam de uma intensificação da intervenção no estilo de vida? E indivíduos com risco baixo respondem à intervenção convencional?
- Diminuição da Pressão Arterial em Idosos com Sobrepeso em Uso de Vitamina D23/01/2025 — Clínica Médica · Endocrinologia · Cardiologia · Geriatria
A suplementação de vitamina D, em doses elevadas, reduz a pressão arterial, em comparação a doses padrão, em idosos com sobrepeso e baixos níveis séricos de vitamina D?
- Infecção por COVID-19 Está Associada a Maior Risco de Miocardite?22/01/2025 — Clínica Médica · Cardiologia · Infectologia
Estudos anteriores sugerem um risco aumentado de miocardite aguda após infecção por COVID-19, mas não está claro se esse risco é maior do que o observado em infecções respiratórias virais semelhantes, como a influenza. Esta análise de coorte comparou a incidência de miocardite em pacientes com COVID-19 e influenza, demonstrando que a infecção pelo SARS-CoV-2 está associada a um risco significativamente maior de miocardite do que a influenza.
- Fibrilação Atrial Detectada por Dispositivo e Doença Vascular: Quando Anticoagular?22/01/2025 — Clínica Médica · Cardiologia
A estratégia ideal de anticoagulação em pacientes com fibrilação atrial detectada por dispositivos implantáveis (Device-Detected Atrial Fibrillation – DDAF) ainda não é bem estabelecida. A presença concomitante de doença vascular pode influenciar o risco-benefício da anticoagulação nesse contexto. Esta análise combinada dos estudos NOAH-AFNET 6 e ARTESiA avaliou o impacto da anticoagulação em pacientes com DDAF, comparando aqueles com e sem doença vascular. Os resultados mostraram que pacientes com DDAF e doença vascular apresentaram um risco aumentado de acidente vascular cerebral (AVC) e eventos cardiovasculares, e que a anticoagulação reduziu significativamente esses eventos nesse grupo.
- Como Eu Faço o Manejo de Carcinoma Diferenciado da Tireoide Metastático22/01/2025 — Clínica Médica · Endocrinologia · Oncologia
As metástases à distância do carcinoma de tireoide podem ser identificadas no momento do diagnóstico inicial ou durante o acompanhamento. O prognóstico desses pacientes é variável, sendo que aqueles com doença estágio 4 pela classificação TNM apresentam uma sobrevida em torno de 50% em 5 anos. O tratamento de primeira linha geralmente consiste no uso de radioiodo. No entanto, alguns pacientes evoluem para doença avançada e refratária ao iodo. Nesses casos, é fundamental conhecer tratamentos adicionais que, embora não aumentem a sobrevida, podem reduzir a morbidade e aliviar os sintomas de forma paliativa.
- Como Eu Faço a Supressão do TSH e os Cuidados com o Radioiodo no Carcinoma Diferenciado da Tireoide22/01/2025 — Clínica Médica · Endocrinologia · Oncologia
Um dos principais objetivos do seguimento a longo prazo em pacientes com carcinoma diferenciado de tireoide é a vigilância de recorrência. Pacientes com risco maior de recorrência são submetidos a uma vigilância mais agressiva, devido à possibilidade de identificação precoce da recorrência e à oportunidade de tratamento efetivo. Outro objetivo do seguimento a longo prazo é a monitorização da terapia de supressão com levotiroxina, para evitar reposição insuficiente ou excessiva.
- Anti-BDCA2 Litifilimabe para Lúpus Eritematoso Sistêmico21/01/2025 — Clínica Médica · Reumatologia
O uso de anti-BDCA2 (litifilimabe) é eficaz e seguro no controle de atividade articular em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES)?
- Tirzepatide para Tratamento da Obesidade e Prevenção do Diabetes21/01/2025 — Clínica Médica · Endocrinologia
O uso de tirzepatida por 3 anos é eficaz na redução de peso e na prevenção da progressão de pré-diabetes para diabetes tipo 2 em adultos com obesidade?
- Ensaio Randomizado em Cluster sobre Posicionamento da Cabeça em AVC Agudo21/01/2025 — Terapia Intensiva
Em pacientes com AVC agudo, a posição deitada melhora o desfecho neurológico em comparação à posição sentada?
- Eficácia dos Regimes de Indução de Remissão para Vasculites Associadas ao ANCA21/01/2025 — Reumatologia
O uso de rituximabe é não-inferior a ciclofosfamida seguida de azatioprina para indução e manutenção de remissão, em pacientes com vasculites associadas ao ANCA?
- Eficácia e Segurança da Terapia com Solução Salina Hipertônica em Pacientes Ambulatoriais com Insuficiência Cardíaca21/01/2025 — Clínica Médica · Cardiologia
A associação de solução salina hipertônica e furosemida intravenosa (IV) é segura e eficaz em aumentar a diurese em pacientes ambulatoriais com piora da insuficiência cardíaca e congestão?
- Betabloqueadores Podem Retardar a Progressão da Doença de Huntington?20/01/2025 — Clínica Médica · Neurologia
A Doença de Huntington (DH) é um distúrbio neurodegenerativo progressivo caracterizado por declínio motor, cognitivo e psiquiátrico. Como não há cura, é essencial investigar abordagens terapêuticas que possam retardar sua progressão. Este estudo longitudinal observacional utilizou a base de dados Enroll-HD para avaliar se o uso de betabloqueadores (BB) influencia a idade de início dos sintomas motores e a taxa de progressão da doença. Os resultados mostraram que os BBs estavam associados a um atraso no diagnóstico motor da DH e a uma taxa de progressão mais lenta dos sintomas motores e cognitivos, sugerindo um potencial terapêutico para essa classe medicamentosa.
- Autotransfusão Durante Decanulação de ECMO-VV Melhora Desfechos?20/01/2025 — Clínica Médica · Terapia Intensiva · Medicina Intensiva · Hematologia
A oxigenação por membrana extracorpórea venovenosa (ECMO-VV) é uma terapia de suporte para insuficiência respiratória aguda e está associada a um risco aumentado de transfusão de concentrado de hemácias (CH). A autotransfusão (blood cell salvage) é uma estratégia para reduzir a necessidade de transfusão alogênica, mas sua eficácia nesse contexto ainda não é bem estabelecida. Este estudo, realizado em dois centros de ECMO no Reino Unido, avaliou o impacto da autotransfusão durante a decanulação da ECMO-VV, sugerindo que essa técnica pode ser eficaz para aumentar os níveis de hemoglobina e reduzir a necessidade de transfusões sanguíneas.
- Como Eu Faço os Exames de Seguimento a Longo Prazo de Carcinoma Diferenciado da Tireoide20/01/2025 — Clínica Médica · Endocrinologia · Oncologia
Um dos principais objetivos do seguimento a longo prazo em pacientes com carcinoma diferenciado de tireoide é a vigilância de recorrência. Pacientes com risco maior de recorrência são submetidos a uma vigilância mais agressiva, devido à possibilidade de identificação precoce da recorrência e à oportunidade de tratamento efetivo. Outro objetivo do seguimento a longo prazo é a monitorização da terapia de supressão com levotiroxina, para evitar reposição insuficiente ou excessiva.
- Como Eu Faço o Acompanhamento de Cardiomiopatia Hipertrófica Com Base no Guideline American Heart Association/American College of Cardiology - 202408/01/2025 — Clínica Médica · Cardiologia
A cardiomiopatia hipertrófica é uma doença cardíaca hereditária comum, observada em populações ao redor do mundo, e está fortemente associada a episódios de morte súbita. Este guideline tem como objetivo fornecer recomendações centradas no paciente, com o intuito de que os profissionais de saúde possam realizar o acompanhamento adequado em pacientes portadores de cardiomiopatia hipertrófica. A diretriz da AHA classifica as recomendações em quatro classes com base no equilíbrio entre benefícios e riscos: Classe I (intervenção fortemente recomendada, com benefícios claramente superiores aos riscos), Classe IIa (intervenção que deve ser considerada, com benefícios provavelmente superiores aos riscos), Classe IIb (intervenção que pode ser considerada, com benefícios possíveis, mas menos claros) e Classe III (intervenção não recomendada, pois os riscos superam os benefícios). Além disso, as evidências que sustentam essas recomendações são classificadas em três níveis: A (derivadas de múltiplos estudos randomizados ou metanálises de alta qualidade), B (baseadas em um único estudo randomizado ou grandes estudos não randomizados) e C (consenso de especialistas ou estudos observacionais/retrospectivos pequenos).
- Como Eu Diagnostico e Realizo Seguimento de Cardiomiopatia Hipertrófica Com Base no Guideline American Heart Association/American College of Cardiology202408/01/2025 — Clínica Médica · Cardiologia
A cardiomiopatia hipertrófica é uma doença cardíaca hereditária comum, observada em populações ao redor do mundo, e está fortemente associada a episódios de morte súbita. Este guideline tem como objetivo fornecer recomendações centradas no paciente, com o intuito de que os profissionais de saúde possam diagnosticar e realizar o acompanhamento adequado em pacientes portadores de cardiomiopatia hipertrófica. A diretriz da AHA classifica as recomendações em quatro classes com base no equilíbrio entre benefícios e riscos: Classe I (intervenção fortemente recomendada, com benefícios claramente superiores aos riscos), Classe IIa (intervenção que deve ser considerada, com benefícios provavelmente superiores aos riscos), Classe IIb (intervenção que pode ser considerada, com benefícios possíveis, mas menos claros) e Classe III (intervenção não recomendada, pois os riscos superam os benefícios). Além disso, as evidências que sustentam essas recomendações são classificadas em três níveis: A (derivadas de múltiplos estudos randomizados ou metanálises de alta qualidade), B (baseadas em um único estudo randomizado ou grandes estudos não randomizados) e C (consenso de especialistas ou estudos observacionais/retrospectivos pequenos).
- Maior Duração Diária de FA Associa-se a Piores Desfechos Clínicos08/01/2025 — Clínica Médica · Cardiologia
Os desfechos da fibrilação atrial (FA) estão fortemente relacionados à carga diária de FA, ou seja, ao tempo em que o paciente permanece em arritmia por dia. Este estudo avaliou pacientes com dispositivos eletrônicos cardíacos implantáveis (DCEI), sem anticoagulação oral, e demonstrou que o aumento da duração máxima diária de FA (DMD-FA) está associado a maior risco de acidente vascular cerebral (AVC) e mortalidade.
- Quando Adiar o Implante de CDI em TV Pós-Infarto do Miocárdio?08/01/2025 — Clínica Médica · Cardiologia
Pacientes com taquicardia ventricular (TV) após infarto do miocárdio (IM) são frequentemente considerados de alto risco para recorrência de TV e morte súbita cardíaca. Diretrizes recentes sugerem que a ablação por cateter pode ser uma alternativa ao implante de um cardiodesfibrilador implantável (CDI) em pacientes selecionados. Este estudo de coorte demonstrou que pacientes com FEVE >35%, TV tolerada e ausência de indutibilidade de arritmia após ablação apresentam excelente prognóstico, tornando viável o adiamento do implante de CDI.
- Dieta Mediterrânea Suplementada com Azeite de Oliva Extravirgem ou Nozes para Prevenção Primária de Doença Cardiovascular07/01/2025 — Clínica Médica · Endocrinologia
A dieta mediterrânea, suplementada com azeite de oliva extravirgem ou nozes, reduz eventos cardiovasculares maiores em indivíduos de alto risco, em comparação a dieta reduzida em gorduras?
- Ciclosilicato de Zircônio Sódico para Hipercalemia Durante Otimização de Espironolactona em Pacientes com Insuficiência Cardíaca07/01/2025 — Clínica Médica · Cardiologia
O uso de ciclosilicato de zircônio sódico facilita a manutenção de normocalemia durante a otimização da espironolactona em pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida?
- Baixas Doses de Interleucina-2 na Vasculite Induzida pelo HCV07/01/2025 — Clínica Médica · Reumatologia · Infectologia · Hepatologia
O tratamento com interleucina-2 em baixa dose é seguro e eficaz na melhora dos níveis de linfócitos Tregs e nos sintomas da vasculite associada ao HCV resistente ao tratamento?
- Programa de Exercícios Funcionais para Dor e Qualidade de Vida na Fibromialgia07/01/2025 — Clínica Médica · Reumatologia
Um programa de exercícios funcionais é mais eficaz para reduzir a dor e melhorar a qualidade de vida em pacientes com fibromialgia, comparado a exercícios de alongamento?
- Troca para Insulina Semanal Icodec versus Insulina Diária Degludec em Pacientes com Diabetes Tipo 2 Tratados com Insulinização Basal07/01/2025 — Clínica Médica · Endocrinologia
O uso da insulina semanal icodec é eficaz e seguro quando comparada à insulina diária degludec em pacientes com diabetes tipo 2 em terapia de insulinização basal?
- Como Eu Manejo Padrões Complexos de FAN HEp-2 Com Base nas Recomendações do VI Consenso Brasileiro de Determinação de Anticorpos Contra Células HEp-206/01/2025 — Clínica Médica · Reumatologia · Imunologia
A identificação de anticorpos contra antígenos de células HEp-2 (FAN) é a base laboratorial para o diagnóstico de colagenoses e uma valiosa ferramenta em inúmeras outras patologias imunomediadas. O presente documento (6º consenso brasileiro de determinação de anticorpos contra células HEp-2) discorre sobre padrões complexos e seus impactos na interpretação do exame pelos profissionais de saúde. Padrões complexos frequentemente estão associados a doenças autoimunes. O que são padrões complexos de FAN? Padrões complexos são configurações de imunofluorescência que não se encaixam em um único padrão clássico porque envolvem múltiplos autoanticorpos ou um único autoanticorpo com reatividade em diferentes compartimentos celulares. Esses padrões indicam situações clínicas mais desafiadoras e requerem uma análise mais cuidadosa. Como reconhecer um padrão complexo? Suspeita-se de padrões complexos ao observar no laudo descrições como “padrão misto”, “padrão múltiplo” ou “padrão composto”. Esses termos refletem a presença de interações imunológicas mais complexas que precisam ser descritas com clareza para orientar o diagnóstico.
- Como Eu Manejo Osteoporose em Homens Com Base nas Recomendações da Sociedade Brasileira de Reumatologia 201706/01/2025 — Clínica Médica · Endocrinologia · Reumatologia
A osteoporose é subdiagnosticada, principalmente por ser assintomática, o que resulta em baixa adesão ao tratamento. Na população masculina, fatores culturais e comportamentais agravam essa situação. A prevalência em homens com mais de 50 anos é de até 8%, com risco de fratura osteoporótica de 13% ao longo da vida. Etiologias são divididas em involucional (associada ao envelhecimento), idiopática e secundária (associada a fármacos, etilismo e hipogonadismo). As recomendações da Sociedade Brasileira de Reumatologia (2017) derivam de revisão sistemática de literatura e embasam a prática clínica abrangendo epidemiologia, etiologia, diagnóstico e tratamento.
- Pacientes com Epilepsia Têm Maior Risco de Comorbidades Psiquiátricas?06/01/2025 — Clínica Médica · Neurologia · Psiquiatria
Pacientes com epilepsia (PE) frequentemente apresentam transtornos psiquiátricos em maior proporção do que indivíduos sem a condição. Embora essa associação seja amplamente reconhecida, faltavam análises abrangentes para detalhar sua magnitude. Este estudo sistemático e metanálise resumiram a prevalência de 20 comorbidades psiquiátricas em PE, destacando o impacto significativo dessas condições na morbidade e qualidade de vida.
- Antibióticos Inalatórios Melhoram Desfechos em Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica?06/01/2025 — Clínica Médica · Pneumologia · Terapia Intensiva · Infectologia
O uso de antibióticos inalatórios para pneumonia em pacientes sob ventilação invasiva permite alcançar altas concentrações do fármaco no trato respiratório inferior. No entanto, as evidências acerca de sua eficácia são conflitantes. Esta metanálise avaliou o impacto desses antibióticos, mostrando maior taxa de erradicação microbiológica, mas sem benefícios em recuperação clínica ou sobrevida, além de um risco aumentado de efeitos adversos, como broncoespasmo.
- Como Eu Avalio a Medida de Pressão Arterial no Paciente Dialítico Com Base nas Diretrizes Brasileiras de Medidas da Pressão Arterial Dentro e Fora do Consultório 2023 (publicação em fevereiro/2024)03/01/2025 — Clínica Médica · Nefrologia
É conhecido que a principal causa de óbito de pacientes em diálise é a cardiovascular e que sua principal prevenção se encontra no controle de comorbidades associadas, sendo uma delas a Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) A HAS no paciente dialítico tem peculiaridades em suas bases fisiopatológicas e tratamento, visto que esses pacientes apresentam maior tônus adrenérgico basal e, especialmente, a volemia como fator importante para controle pressórico. Não raramente as medidas de pressão arterial (PA) utilizadas para ajuste da terapia anti-hipertensiva são as aferições realizadas pré-diálise principalmente devido mais fácil acesso e disponibilidade, sendo normalmente superestimadas especialmente devido o balanço hídrico acumulado a ser retirado na sessão e condições gerais não adequadas para uma aferição adequada e sem viés Nesta diretriz direcionada para orientação de medida de PA, encontramos orientações gerais para a sua realização, bem como situações específicas e peculiaridades, como a aferição no paciente dialítico.
- Como Eu Manejo Doenças Aórticas Crônicas Com Base no Guideline da Sociedade Europeia de Cardiologia 202403/01/2025 — Clínica Médica · Cardiologia
As doenças da aorta (DA) são altamente prevalentes e aumentam significativamente a mortalidade cardiovascular (CV) e morbidade na população em geral, por isso, são necessárias estratégias preventivas intensivas. O objetivo desta diretriz é auxiliar profissionais de saúde no diagnóstico e manejo clínico de pacientes com doenças aórticas. Esta diretriz baseia suas recomendações de acordo com o método LoE (Class of Recommendation and Level of Evidence), onde existem 4 classes de recomendação (Classe I: recomendação forte; Classe IIa: deve ser considerada; Classe IIb: pode ser considerada e Classe III: não recomendada) e 3 níveis de evidência (Nível A: informações derivadas de múltiplos estudos randomizados ou metanálises de elevada qualidade; Nível B: informações de um único estudo randomizado ou grandes estudos não randomizados e Classe C: consenso de opiniões de especialistas e/ou estudos pequenos, observacionais ou retrospectivos).
- Vitamina D Reduz Pressão Arterial em Idosos com Sobrepeso03/01/2025 — Clínica Médica · Endocrinologia · Cardiologia · Geriatria
O papel da vitamina D na redução da pressão arterial (PA) ainda é controverso. Com isso, este estudo randomizado exploratório investigou o impacto de diferentes doses de vitamina D associadas ao cálcio na pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD) em idosos com sobrepeso. Os resultados mostraram uma redução significativa da PAS em ambos os grupos de tratamento, enquanto a PAD diminuiu apenas no grupo de alta dose. Entretanto, doses maiores de vitamina D não trouxeram benefícios adicionais ao controle pressórico.
- Estratificação de Risco é Útil em Anti-CCP-Negativos com Artralgia?03/01/2025 — Clínica Médica · Reumatologia
A prevenção da artrite reumatoide (AR) é um objetivo emergente. No entanto, a possibilidade de prevenir AR negativa para anticorpos anti-peptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP) ainda é incerta. O estudo TREAT EARLIER, conduzido na Holanda, avaliou o impacto de um tratamento de 1 ano com metotrexato em pacientes anti-CCP-negativos com artralgia suspeita e risco aumentado de AR, determinado por um modelo de predição. Os resultados indicam que a estratificação de risco pode ajudar a identificar aqueles que mais se beneficiam do tratamento preventivo.
- Rosuvastatina Reduz Progressão da Espessura Médio-Intimal Carotídea02/01/2025 — Clínica Médica · Cardiologia
O uso de rosuvastatina 20 mg/dia reduz a progressão da espessura médio-intimal carotídea em comparação com placebo em adultos com aterosclerose subclínica?
- Acarbose para a Prevenção do Diabetes Tipo 202/01/2025 — Clínica Médica · Endocrinologia
O uso de acarbose reduz a incidência de diabetes tipo 2 em pacientes com tolerância à glicose diminuída?
- Exercícios Aeróbicos, de Resistência ou Ambos, em Idosos Obesos em Dieta02/01/2025 — Clínica Médica · Endocrinologia · Nutrologia · Geriatria
Qual tipo de atividade física é mais eficaz na melhoria da funcionalidade e na redução da fragilidade em idosos obesos?
- Bimequizumabe em Pacientes com Artrite Psoriásica Ativa e Resposta Inadequada a Inibidores de TNFα02/01/2025 — Clínica Médica · Reumatologia
O bimequizumabe é superior ao placebo no controle de artrite psoriásica em pacientes com falha ou intolerância à anti-TNF?
- Efeito de uma Estratégia Ventilatória Limitando a Driving Pressure em Pacientes com Síndrome do Desconforto Respiratório Secundário à Pneumonia02/01/2025 — Clínica Médica · Pneumologia · Terapia Intensiva · Medicina de Emergência
Uma estratégia de manejo de pacientes com SDRA baseada em reduzir a driving pressure é superior à ventilação protetora habitual?
- IC e FA: A titulação rápida da terapia realmente faz diferença nos desfechos?01/01/2025 — Clínica Médica · Cardiologia
A titulação rápida da terapia médica orientada por diretrizes (TMOD) antes e após a alta hospitalar em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) é uma prática viável, segura e já comprovada como benéfica. No entanto, sua eficácia em pacientes com fibrilação/flutter atrial (FA/AFL) ainda não estava clara. Por isso, realizou-se esta análise secundária do estudo STRONG-HF, que mostrou que a titulação rápida da TMOD beneficia os pacientes independentemente da presença de FA/AFL, embora os resultados em pacientes com FA/AFL não tenham alcançado significância estatística por si só.
- Endometriose: Um Fator de Risco para Doença Cardiovascular?01/01/2025 — Clínica Médica · Cardiologia · Ginecologia Geral
A endometriose compartilha mecanismos fisiopatológicos com a doença cardiovascular aterosclerótica, como inflamação crônica, estresse oxidativo e disfunção endotelial. No entanto, a relação entre endometriose e risco cardiovascular ainda era pouco explorada em estudos robustos. Este estudo dinamarquês utilizou um registro nacional para avaliar a associação entre endometriose e a incidência de eventos cardiovasculares, como infarto agudo do miocárdio (IAM) e acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico.
- Como Eu Trato Osteoartrite de Quadril, Joelho ou Poliarticular Com Base nas Recomendações OARSI 201901/01/2025 — Clínica Médica · Reumatologia · Geriatria · Ortopedia
A osteoartrite (OA) é uma doença de alta prevalência e importante causa de dor crônica e incapacidade funcional, presente na prática diária de clínicos generalistas, reumatologistas, médicos de família, ortopedistas, geriatras e especialistas em dor, entre outros. Este guideline teve como objetivo atualizar as recomendações prévias da Sociedade Internacional de Pesquisa em Osteoartrite (OARSI) para o manejo não-cirúrgico da OA de joelho, quadril e poliarticular. Também foram abordados grupos com comorbidades específicas: gastrintestinais, cardiovasculares, fragilidade e dor generalizada e/ou depressão. As recomendações foram elaboradas a partir de revisão sistemática da literatura disponível até dezembro de 2017 e opinião de um painel de especialistas formado por reumatologistas, ortopedistas, médicos da atenção primária, médicos do esporte, fisioterapeutas e farmacêuticos. Foi adotada a metodologia GRADE para definição da força das recomendações, com base na evidência disponível e no equilíbrio entre os benefícios e potenciais riscos de cada intervenção, classificando-as em fortes, condicionais ou de boas práticas.
- Como Eu Faço o Diagnóstico de Síndrome de Sjogren Primária Com Base nos Critérios ACR/EULAR de 201601/01/2025 — Clínica Médica · Reumatologia
A Síndrome de Sjogren (SS) teve múltiplos critérios classificatórios desenvolvidos ao longo dos últimos anos, mas nunca um critério internacional desenvolvido e validado pelo ACR e pelo EULAR. Esta iniciativa teve como objetivo a criação de critérios aplicáveis a pacientes com sinais e sintomas sugestivos de SS, com base em estudos prévios e opinião de especialistas. Os critérios foram elaborados por um grupo de especialistas (reumatologistas, dentistas, patologistas e oftalmologistas) e 2 indivíduos com SS, tendo como base dois critérios pré-existentes (AECG, do grupo Europeu, e ACR, previamente aprovado pelo ACR), inicialmente juntando os dois critérios e atribuindo-se pesos a cada item. Os critérios preliminares resultantes foram adaptados a partir de dados de uma coorte de pacientes e controles. A performance dos critérios finais foi então validada em uma segunda coorte de pacientes, e ainda em uma terceira coorte de casos considerados “difíceis de classificar”.
- Estratégias de Ablação para Procedimentos Repetidos em Recorrências de Fibrilação Atrial Apesar do Isolamento Durável das Veias Pulmonares31/12/2024 — Clínica Médica · Cardiologia
O isolamento empírico do apêndice atrial esquerdo é superior a ablação de áreas de baixa voltagem em pacientes com fibrilação atrial e isolamento duradouro das veias pulmonares?
- Combinações Analgésicas Não Opioides Após Artroplastia Total de Quadril31/12/2024 — Clínica Médica · Reumatologia · Anestesiologia · Ortopedia
Qual a combinação mais eficaz entre paracetamol, ibuprofeno e dexametasona para controle da dor pós-operatória em pacientes submetidos à artroplastia total de quadril?
- Insulina Icodec Uma Vez por Semana vs Insulina Degludec Uma vez ao Dia em Adultos com Diabetes Tipo 2 Não Dependentes de Insulina31/12/2024 — Clínica Médica · Endocrinologia
A insulina Icodec semanal é não inferior à insulina diária degludeca em pacientes com diabetes tipo 2 virgens de insulina?
- Eficácia e Segurança do Fezolinetant em Sintomas Vasomotores da Menopausa31/12/2024 — Clínica Médica · Endocrinologia · Ginecologia Geral
O uso de fezolinetant em diferentes doses é eficaz e seguro para o tratamento de sintomas vasomotores relacionados à menopausa?
- Antibioticoterapia por 7 versus 14 dias em Pacientes com Infecção de Corrente Sanguínea31/12/2024 — Terapia Intensiva · Infectologia · Medicina Interna
O tratamento de infecções de corrente sanguínea por 7 dias é não inferior a cursos de tratamento por 14 dias?
- Betabloqueadores São Ineficazes em Reduzir Mortalidade por Taquicardia Séptica?30/12/2024 — Clínica Médica · Cardiologia · Terapia Intensiva
O uso de betabloqueadores de curta ação, como landiolol e esmolol, para tratar taquicardia persistente em pacientes com sepse continua sendo um tema controverso. A taquicardia, frequentemente associada à febre, dor, desidratação e inflamação sistêmica, não possui um manejo claramente definido com essa classe de medicamentos. Por isso, realizou-se esta metanálise que incluiu dados atualizados de sete ensaios clínicos randomizados. Os resultados mostraram que a administração de betabloqueadores de curta ação não reduziu significativamente a mortalidade de curto prazo em pacientes sépticos com taquicardia.
- Ácido Tranexâmico Reduz Crescimento de Hematoma em Hemorragia Intracerebral?30/12/2024 — Clínica Médica · Neurologia
O ácido tranexâmico tem sido avaliado em ensaios clínicos para hemorragia intracerebral, mas os resultados globais foram neutros. Este estudo realizou uma metanálise com dados individuais para explorar o efeito do ácido tranexâmico no crescimento do hematoma em pacientes com "spot sign" na angiotomografia tratados dentro de 4,5 horas após o início do evento. Os achados mostraram uma modesta redução no crescimento do hematoma nesses casos.
- Como Eu Trato Osteoporose com Muito Alto Risco de Fraturas em Mulheres na Pós-Menopausa Com Base no Posicionamento da SBEM e ABRASSO 202230/12/2024 — Reumatologia · Ginecologia e Obstetrícia · Endocrinologia · Clínica Médica
Nas últimas décadas, mulheres na pós-menopausa com osteoporose foram tratadas principalmente com medicamentos antirreabsortivos como primeira linha. No entanto, ensaios clínicos randomizados recentes em pacientes com osteoporose grave demonstraram que agentes anabólicos, como teriparatida e abaloparatida, são significativamente mais eficazes na redução de fraturas vertebrais e não vertebrais. Além disso, o uso sequencial de agentes anabólicos seguido por terapia antirreabsortiva maximiza os aumentos na densidade mineral óssea (DMO) e reduz de forma mais significativa o risco de novas fraturas. Portanto, este documento fornece aos clínicos uma posição de especialistas da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabolismo e a Associação Brasileira de Avaliação Óssea e Metabolismo Ósseo. Neste texto abordaremos como tratar pacientes com osteoporose de alto risco de fraturas. Foi realizada uma revisão narrativa baseada em uma pesquisa bibliográfica rigorosa usando PubMed de publicações entre 2000 e 2021. Os membros do painel chegaram a um consenso e finalizaram as recomendações. As recomendações apresentadas são "não graduadas", ou seja, não houve uma classificação formal da força das evidências ou do grau de recomendação.
