• Home

    Como Eu Faço o Tratamento da Hipertensão Arterial Pulmonar

    29 de janeiro de 2025

    4 minutos de leitura

    Racional:

    • A hipertensão pulmonar (HP) é uma doença fisiopatológica que pode envolver múltiplas condições clínicas e pode estar associada a uma variedade de doenças cardiovasculares e respiratórias, prejudicando a qualidade de vida dos pacientes acometidos.

    • O objetivo deste guideline é orientar uma abordagem padronizada e baseada em evidências para diagnóstico, classificação e manejo de pacientes portadores de hipertensão pulmonar. Neste texto iremos abordar o tratamento da HP.

    • Esta diretriz baseia suas recomendações de acordo com o método LoE (Class of Recommendation and Level of Evidence), no qual existem 4 classes de recomendação (Classe I: recomendação forte; Classe IIa: deve ser considerada; Classe IIb: pode ser considerada e Classe III: não recomendada) e 3 níveis de evidência (Nível A: informações derivadas de múltiplos estudos randomizados ou metanálises de elevada qualidade; Nível B: informações de um único estudo randomizado ou grandes estudos não randomizados e Classe C: consenso de opiniões de especialistas e/ou estudos pequenos, observacionais ou retrospectivos).

    Recomendações:

    • Tratamento de Pacientes com Hipertensão Arterial Pulmonar do Grupo 1

      • Nota da autora: as condições classificadas como hipertensão pulmonar do grupo 1 são: idiopática, hereditária, associada a drogas, infecção pelo HIV, hipertensão portal, cardiopatia congênita.

      • Bloqueadores de canais de cálcio em altas doses são recomendados em pacientes com HAP idiopática, hereditária ou associada a drogas, com teste de vasorreatividade positivorecomendação forte, com nível de evidência C.

      • Nota da autora: são consideradas altas doses de bloqueadores dos canais de cálcio: Amlodipina de 15 a 30 mg por dia (em dose única ou dividida em duas tomadas); Diltiazem de 120 a 360 mg, administrado duas vezes ao dia; e Nifedipina de 20 a 60 mg, tomada duas ou três vezes ao dia.

      • Recomenda-se realizar um acompanhamento estrito com reavaliação completa após 3 – 4 meses de terapia (incluindo cateterismo cardíaco direito) em pacientes com HP idiopática, hereditária ou associada a drogas, com teste de vasorreatividade positivo, tratados com bloqueadores dos canais de cálcio em altas dosesrecomendação forte, com nível de evidência C. 

      • Em pacientes com HP idiopática, hereditária ou associada a drogas, com teste de vasorreatividade negativo e alto risco de morte, a combinação terapêutica inicial de um inibidor da fosfodiesterase (sildenafil, tadalafil), um antagonista do receptor da endotelina (bosentana, ambrisentana) e um análogo da prostaciclina intravenoso ou subcutâneo (epoprostenol) deve ser considerada, com nível de evidência C.

      • Nota da autora: O risco de morte pode ser estimado por dois modelos: um com três estratos (baixo, intermediário e alto risco) e outro com quatro estratos (baixo, intermediário-baixo, intermediário-alto e alto risco). O primeiro modelo é mais complexo, abrangendo sinais clínicos, teste cardiopulmonar, biomarcadores, ecocardiografia, ressonância magnética cardíaca e avaliação hemodinâmica. Já o segundo modelo é mais simplificado, considerando apenas sinais clínicos e biomarcadores.

      • Em pacientes com HP idiopática, hereditária ou associada a drogas, com teste de vasorreatividade negativo e risco de morte baixo ou intermediário, que estão recebendo a combinação de inibidores da fosfodiesterase e antagonistas do receptor da endotelina, a adição de selexipag (agonista do receptor da prostaciclina oral) deve ser considerada, com nível de evidência B.

    • Tratamento de Pacientes com Hipertensão Arterial Pulmonar do Grupo 2

      • Nota da autora: as condições classificadas como hipertensão pulmonar do grupo 2 são as associadas com doença cardíaca esquerda: insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, reduzida ou moderadamente reduzida; doença valvar cardíaca.

      • Em pacientes com doença ventricular cardíaca esquerda, a otimização do tratamento de condições basais, relacionadas à disfunção cardíaca esquerda, é recomendada antes de considerar avaliação para HP suspeitarecomendação forte, com nível de evidência A.

      • O uso de inibidores da fosfodiesterase em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada e HP pós-capilar isolada não é recomendado, com nível de evidência C.

    • Tratamento de Pacientes com Hipertensão Arterial Pulmonar do Grupo 3

      • Nota da autora: as condições classificadas como hipertensão pulmonar do grupo 3 são as associadas às doenças pulmonares ou à hipoxemia: doença pulmonar obstrutiva crônica ou enfisema; doença pulmonar restritiva, síndromes hipoventilatórias.

      • Em pacientes com doença pulmonar e suspeita de HP, é recomendada otimização do tratamento da condição pulmonar basal e de outras condições tais como, hipoxemia, desordens do sono e hipoventilação alveolarrecomendação forte, com nível de evidência C.

      • O uso de trepostinil (análogo de prostaciclina) inalatório pode ser considerado em pacientes com HP associada à doença pulmonar intersticialnível de evidência B.

      • O uso de inibidores da fosfodiesterase pode ser considerado em pacientes com HP grave associada à doença pulmonar intersticial (decisão individual realizada em centros de referência para tratamento de HP) – nível de evidência C.

    • Tratamento de Pacientes com Hipertensão Arterial Pulmonar do Grupo 4

      • Nota da autora: as condições classificadas como hipertensão pulmonar do grupo 4 são as associadas às obstruções arteriais pulmonares.

      • Em pacientes com hipertensão arterial pulmonar do grupo 4 (secundária à tromboembolismo crônico) e síndrome do anticorpo antifosfolipídio diagnosticada, a anticoagulação com antagonistas da vitamina K é recomendada – recomendação forte, com nível de evidência C.

      • Endarterectomia pulmonar é recomendada como tratamento de escolha em pacientes com HP secundária à tromboembolismo crônico e obstruções fibróticas em artérias pulmonares, passíveis de intervenção cirúrgica – recomendação forte, com nível de evidência B.

      • Angioplastia pulmonar por balão é recomendada em pacientes tecnicamente inoperáveis ou com HP residual após endarterectomia pulmonar e obstruções distais receptivas à angioplastiarecomendação forte, com nível de evidência B.

    • Tratamento de Pacientes com Hipertensão Arterial Pulmonar do Grupo 5

      • Nota da autora: as condições classificadas como hipertensão pulmonar do grupo 3 são as associadas a mecanismos multifatoriais ou não identificados: desordens hematológicas, metabólicas, doença renal crônica com ou sem hemodiálise, mediastinite fibrosante.

      • A hipertensão pulmonar com causas incertas/multifatoriais inclui condições complexas e que, muitas vezes, ultrapassam o envolvimento arterial pulmonar. Esses pacientes necessitam de avaliação cuidadosa e o tratamento deve ser direcionado para a causa base da HP.

    • Outras Informações Pertinentes

      • Em pacientes com HP do grupo 1, imunização contra o COVID-19, influenza e Streptococcus pneumoniae é recomendada – recomendação forte, com nível de evidência C.

      • Diuréticos são recomendados em pacientes com HP e sinais de falência ventricular direita ou retenção de fluidosrecomendação forte, com nível de evidência C.

    Oxigênioterapia de longo prazo é recomendada em pacientes com HP e PaO2 < 60mmHgrecomendação forte, com nível de evidência C.


    Autor do conteúdo

    Carolina Ferrari


    Referências

    Públicação Oficial

    https://app.doctodoc.com.br/conteudos/como-eu-faco-o-tratamento-da-hipertensao-arterial-pulmonar


    Compartilhe

    Portal de Conteúdos MEDCode

    Home

    Copyright © 2024 Portal de Conteúdos MEDCode. Todos os direitos reservados.