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Resumos de estudos, guidelines comentados, posologia e alertas regulatórios para profissionais de saúde, do mais recente ao mais antigo.

• EASD 2024 - A variabilidade de peso como fator de risco independente para Diabetes Mellitus tipo 2 e doença cardiovascular
  09/09/2024 — EASD 2024 · Endocrinologia · Clínica Médica

  Pacientes com alta variabilidade de peso corporal e pressão arterial sistólica apresentaram o maior risco de doenças cardiovasculares ou mortalidade, apesar de uma redução progressiva no nível médio dos fatores de risco. Diante disso, esse tema foi abordado pelo Dr. Antonio Ceriello durante sua palestra no evento da Associação Europeia para o Estudo do Diabetes (EASD) 2024.

• EASD 2024 - Focando na doença hepática gordurosa relacionada à disfunção metabólica para a prevenção de doença cardiovascular
  09/09/2024 — EASD 2024 · Endocrinologia · Clínica Médica

  Com o aumento global da doença hepática gordurosa relacionada à disfunção metabólica (MAFLD), a associação desta doença hepática comum com doenças cardiovasculares tornou-se cada vez mais evidente. A principal característica da doença é o processo de inflamação crônica do fígado, que leva a danos aos hepatócitos, seguidos por fibrose hepática e, eventualmente, cirrose. Além disso, esses pacientes têm maior risco de desenvolver doenças cardiovasculares (DCV). Eles compartilham vários mecanismos fisiopatológicos, principalmente distúrbios do metabolismo lipídico e lipotoxicidade. Diante disso, esse tema foi abordado pelo Dr. Shashank Joshi durante sua palestra no evento da Associação Europeia para o Estudo do Diabetes (EASD) 2024.

• EASD 2024 - O que podemos concluir a partir dos estudos SELECT, STEP-HFpEF e FLOW?
  09/09/2024 — EASD 2024 · Endocrinologia · Clínica Médica

  Diversos estudos, como SELECT, STEP-HFpEF e o FLOW investigaram a relação entre medicamentos específicos, a redução de peso e redução do risco cardiovascular, oferecendo aprendizados distintos. Diante disso, o Dr. Paul Valensi comparou os estudos citados durante sua palestra no evento da Associação Europeia para o Estudo do Diabetes (EASD) 2024.

• EASD 2024 - Qual é a relação entre disfunção mitocondrial e o risco de eventos cardiovasculares em pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2?
  09/09/2024 — EASD 2024 · Endocrinologia · Clínica Médica

  O distúrbio miocárdico diabético é definido como disfunção miocárdica sistólica e/ou diastólica na presença de diabetes. O diabetes raramente é responsável exclusivamente pela disfunção miocárdica, mas geralmente atua em associação com obesidade, hipertensão arterial, doença renal crônica e/ou doença arterial coronariana, causando comprometimento miocárdico aditivo. Diante disso, esse tema foi abordado pelo Dr. Eberhard Standl durante sua palestra no evento da Associação Europeia para o Estudo do Diabetes (EASD) 2024.

• 📍 COBERTURA DE CONGRESSO: EASD 2024
  09/09/2024 — EASD 2024 · Endocrinologia · Clínica Médica

  Cobertura do Congresso EASD 2024

• Espironolactona Melhora Desfechos em Pacientes com Diabetes e Doença Renal Crônica
  09/09/2024 — Cardiologia · Nefrologia · Clínica Médica

  A ativação persistente do receptor mineralocorticoide é uma resposta patológica observada em pacientes com diabetes tipo 2 (DM2) e doença renal crônica (DRC). Embora os antagonistas mineralocorticoides sejam conhecidos por reduzir complicações cardiovasculares, as vias mecanísticas diretas desses efeitos em humanos ainda não estão totalmente esclarecidas. Este estudo randomizado investigou se a espironolactona pode melhorar os desfechos em pacientes com DM2, alto risco cardiovascular e DRC moderada a grave.

• Quais os Preditores de Complicações na Gravidez de Mulheres com Lúpus?
  09/09/2024 — Reumatologia · Medicina de Família e Comunidade · Ginecologia e Obstetrícia

  Para aprimorar a avaliação personalizada do risco pré-concepcional em mulheres com lúpus eritematoso sistêmico (LES), é essencial entender os fatores de risco que estão associados a resultados adversos na gravidez. Esta metanálise identificou que nefrite lúpica prévia, hipertensão arterial crônica, LES em atividade antes e durante a concepção, e a síndrome do anticorpo antifosfolipídeo secundária são preditores importantes de complicações na gravidez em mulheres com LES.

• Como Eu Manejo Fibrilação Atrial Com Base na Diretriz ESC 2024 Para Manejo de Fibrilação Atrial
  09/09/2024 — Cardiologia · Clínica Médica

  A fibrilação atrial (FA) é uma das arritmias cardíacas mais comuns, com grande impacto em serviços de saúde e expectativa de aumento de prevalência, nas próximas décadas, devido ao envelhecimento populacional. O objetivo desta diretriz é auxiliar profissionais de saúde a proporem melhor opção diagnóstica e terapêutica para pacientes com FA. Esta diretriz baseia suas recomendações de acordo com o método LoE (Class of Recommendation and Level of Evidence), onde existem 4 classes de recomendação (Classe I: recomendação forte; Classe IIa: deve ser considerada; Classe IIb: pode ser considerada e Classe III: não recomendada) e 3 níveis de evidência (Nível A: informações derivadas de múltiplos estudos randomizados ou metanálises de elevada qualidade; Nível B: informações de um único estudo randomizado ou grandes estudos não randomizados e Classe C: consenso de opiniões de especialistas e/ou estudos pequenos, observacionais ou retrospectivos).

• Monkeypox: Estamos Diante de uma Nova Pandemia?
  06/09/2024 — Medicina de Família e Comunidade · Infectologia · Clínica Médica

  A infecção por Monkeypox foi declarada uma Emergência em Saúde Pública pela Organização Mundial da Saúde (OMS), refletindo a preocupação global com sua disseminação. Em resposta, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) emitiu uma nota técnica detalhando os principais sintomas da doença, como lesões papulovesiculares, febre e linfadenopatia, e enfatizando a necessidade de protocolos de contingência locais e notificação compulsória de casos no Brasil.

• Dupla Antiagregação Plaquetária Pré-AVCi Aumenta Risco de Sangramento?
  06/09/2024 — Terapia Intensiva · Neurologia · Clínica Médica

  A alteplase intravenosa é frequentemente administrada em casos de acidente vascular cerebral isquêmico agudo (AVCi), mas está associada ao risco de hemorragia intracerebral sintomática. Ainda não está claro se pacientes em uso de dupla antiagregação plaquetária (DAPT) antes do AVCi estão sob maior risco hemorrágico. Este estudo de coorte foi realizado para avaliar essa questão e mostrou que o uso de DAPT antes do AVCi está associado a um risco aumentado de sangramento em pacientes submetidos à trombólise, embora o aumento absoluto do risco seja pequeno.

• Otimização da Oxigenação Cerebral em Traumatismo Cerebral Grave
  05/09/2024 — Terapia Intensiva · Neurologia

  O monitoramento de PIC e PbtO2 reduz a hipóxia cerebral em pacientes com traumatismo cerebral agudo grave em comparação à monitorização apenas com PIC?

• Eficácia do Tocilizumabe em Artrite Reumatoide Ativa Moderada a Severa e Resposta Inadequada a DMARD
  05/09/2024 — Reumatologia

  O tocilizumabe é eficaz na redução de sinais e sintomas de pacientes com artrite reumatoide ativa refratária?

• O Efeito do Tratamento Intensivo do Diabetes no Desenvolvimento e Progressão de Complicações a Longo Prazo no Diabetes Mellitus Insulino-Dependente
  05/09/2024 — Endocrinologia · Clínica Médica

  A terapia intensiva de diabetes mellitus tipo 1 reduz a incidência e a progressão de retinopatia diabética quando comparada à terapia convencional?

• Como Eu Faço Vigilância Ativa em Pacientes com Carcinoma de Tireoide de Baixo Risco Com Base em Recomendações para a América Latina 2024
  04/09/2024 — Medicina de Família e Comunidade · Endocrinologia · Clínica Médica

  Apesar do aumento global na incidência de câncer de tireoide, as taxas de mortalidade permanecem estáveis, inclusive na América Latina. A maioria dos tumores diagnosticados são pequenos e de baixo risco, representando 60-75% dos casos, o que sugere que muitos pacientes poderiam se beneficiar da vigilância ativa. Entretanto, a aceitação dessa prática é baixa na América Latina (30% na Argentina, 10-80% no Brasil, menos de 20% em outros países), em contraste com 75% no Canadá e 90% no Japão.  O objetivo dessas recomendações é orientar sobre como a vigilância ativa pode ser uma opção de tratamento a ser considerada para pacientes com carcinoma de tireoide de baixo risco em países da América Latina, levando em conta as particularidades dos países em desenvolvimento e as limitações dos sistemas de saúde. A proposta é dividida em três etapas, baseadas no momento do contato com o paciente. A metodologia utilizada para as recomendações não foi claramente definida, nem o grau de recomendação especificado. A maioria das recomendações baseia-se em informações científicas, enquanto algumas derivam da experiência prática clínica. As recomendações foram endossadas pelos Comitês de Assuntos Clínicos e Assuntos Cirúrgicos da Sociedade Latino-Americana de Tireoide, garantindo a validação por especialistas na área.

• Como Eu Faço Reversão de Anticoagulantes em Pacientes com Hemorragia Intracraniana Com Base na Diretriz da Sociedade de Cuidados Neurocríticos 2016
  04/09/2024 — Terapia Intensiva · Neurologia

  Os antitrombóticos incluem anticoagulantes, agentes antiplaquetários e trombolíticos. São comumente usados para tratar eventos tromboembólicos ou como profilaxia em diferentes condições clínicas. Entretanto, esses agentes aumentam o risco de sangramento. Devido a controvérsias na literatura sobre a reversão de antitrombóticos em pacientes com hemorragia intracraniana, esta diretriz foi desenvolvida para fornecer evidências sobre os efeitos desses agentes. A Sociedade de Cuidados Neurocríticos (NCS), em conjunto com a Sociedade Médica de Cuidados Críticos, reuniu 13 profissionais de diversas instituições e especialidades, como neurocrítica, neurologia, neurocirurgia, AVC, medicina de emergência e hematologia para desenvolver o guideline. A população estudada incluiu adultos com hemorragia intracraniana espontânea ou traumática, excluindo casos de coagulopatias intrínsecas, com estudos em inglês publicados até janeiro de 2013. Neste texto abordaremos apenas as recomendações relacionadas  aos anticoagulantes.  Os estudos selecionados foram avaliados usando a escala GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) para estratificar a força das evidências, com recomendações elaboradas e revisadas pelo painel de especialistas. O método GRADE categoriza a qualidade das evidências em quatro níveis (alta, moderada, baixa e muito baixa) e, com base na qualidade das evidências, relação risco-benefício e disponibilidade de recursos, classifica as recomendações como fortes ou condicionais.

• Como Eu Trato Artrite Reumatoide Com Base no Guideline do Colégio Americano de Reumatologia de 2021
  04/09/2024 — Reumatologia · Clínica Médica

  O Colégio Americano de Reumatologia (ACR) atualiza periodicamente suas recomendações para o manejo da Artrite Reumatoide. Este guideline reforça o uso do metotrexato como a primeira droga de escolha em todas as situações, exceto na atividade leve, onde se recomenda condicionalmente hidroxicloroquina como primeira opção. Tratamentos não-farmacológicos e vacinas não são abordados. Outras novidades do guideline de 2021 incluem a recomendação contra o uso de glicocorticoides (mesmo por períodos curtos), a estratégia treat-to-target, novas diretrizes para populações específicas (ex.: nódulos subcutâneos e doença pulmonar), a preferência pela administração de metotrexato via oral e orientações sobre a redução de DMARDs. Utilizou-se o sistema GRADE para classificar a certeza das evidências e determinar a força das recomendações (forte ou condicional) com base na qualidade das evidências, equilíbrio entre benefícios e riscos, valores e preferências dos pacientes e utilização de recursos. Um painel de votação, composto por clínicos e pacientes, alcançou um consenso, necessitando de 70% de concordância. Um painel de pacientes forneceu suas perspectivas. Recomendações fortes indicam evidências de alta ou moderada qualidade, enquanto recomendações condicionais refletem evidências de baixa ou muito baixa certeza.

• Vacina Contra Herpes Zoster é Associada a Risco Menor de Demência
  04/09/2024 — Neurologia · Infectologia · Clínica Médica

  Existem evidências sugestivas de que a vacina contra herpes zoster pode ter um efeito protetor contra a demência. No entanto, os dados disponíveis são limitados e se concentram apenas na vacina atenuada, que foi descontinuada em favor da vacina recombinante. Este estudo foi conduzido para avaliar a associação entre a vacina recombinante contra herpes zoster e o risco de demência, mostrando que o uso da vacina recombinante está associado a um risco significativamente menor de demência até 6 anos após a vacinação.

• Ômega 3 Melhora Desfechos na Artrite Reumatoide?
  04/09/2024 — Reumatologia · Endocrinologia · Nutrologia · Clínica Médica

  Acredita-se que o ômega-3 possui efeitos anti-inflamatórios e pode modificar o metabolismo lipídico na artrite reumatoide (AR), mas os resultados de estudos anteriores são inconsistentes. Para esclarecer essa questão, foi realizada esta metanálise que mostrou que a suplementação de ômega-3 pode melhorar a distribuição de ácidos graxos, o perfil lipídico e alguns desfechos clínicos em pacientes com AR.

• Reabilitação Cardíaca Híbrida Precoce em Cardiopatia Congênita
  03/09/2024 — Clínica Médica

  A reabilitação cardíaca híbrida precoce em pacientes com cardiopatia congênita melhora a qualidade de vida em comparação com o tratamento convencional? 

• Sete versus 14 Dias de Antibioticoterapia para Bacteremia por Gram-negativos
  03/09/2024 — Terapia Intensiva · Medicina Interna · Infectologia

  Antibioticoterapia por 7 dias é tão eficaz quanto 14 dias no tratamento de bacteremia não complicada por Gram-negativos?

• Tratamento Intensivo do Diabetes e Doença Cardiovascular em Pacientes com Diabetes Tipo 1
  03/09/2024 — Endocrinologia · Clínica Médica

  O uso de terapia intensiva em pacientes com diabetes tipo 1 reduz a incidência de eventos cardiovasculares a longo prazo em comparação com a terapia convencional?

• Doação de Rim Não Aumenta Risco de Hipertensão e Albuminúria
  02/09/2024 — Cardiologia · Nefrologia · Clínica Médica

  As diretrizes mais recentes demandam melhores evidências sobre os resultados de saúde após a doação de rins vivos. Com esse objetivo, foi realizada esta coorte retrospectiva para determinar o risco de hipertensão e albuminúria em adultos normotensos que doaram um rim, comparados a não-doadores. O estudo revelou que esses riscos não foram significativamente diferentes entre os grupos.

• Pressão Venosa Central é um Bom Indicador de Disfunção Aguda de Ventrículo Direito?
  02/09/2024 — Medicina Intensiva · Cardiologia · Clínica Médica · Medicina de Emergência

  Apesar do papel bem estabelecido da função do ventrículo direito (VD) na hemodinâmica, ainda existe uma lacuna de conhecimento sobre o limiar ideal de pressão venosa central (PVC) para avaliar a disfunção do VD, especialmente em pacientes críticos. Este estudo de coorte retrospectivo investigou se a PVC pode ser um bom indicador de disfunção do VD em pacientes críticos com congestão venosa sistêmica e em ventilação mecânica. Embora o estudo tenha mostrado que a PVC pode ser útil, sua acurácia é limitada.

• Romosozumabe Tem Eficácia Reduzida na Presença de Terapia Antirreabsortiva Prévia
  30/08/2024 — Reumatologia · Endocrinologia · Clínica Médica

  De acordo com as recomendações atuais, o romosozumabe é indicado para pacientes com osteoporose de alto risco, visando a prevenção de fraturas. No entanto, não havia dados suficientes sobre a eficácia dessa medicação na densidade mineral óssea (DMO) ao longo de 12 meses, especialmente considerando terapias prévias. Este estudo de coorte prospectivo foi realizado para avaliar se a terapia antirreabsortiva anterior poderia atenuar a resposta da DMO ao romosozumabe.

• VIV-TAVI é Associada a Taxas Mais Elevadas de Mortalidade
  30/08/2024 — Cardiologia · Cirurgia Cardiovascular

  A troca valvar aórtica transcateter valve-in-valve (VIV-TAVI) é utilizada como alternativa à reoperação cirúrgica em pacientes com válvulas aórticas bioprotéticas disfuncionantes, apesar de dados ainda limitados. Este estudo de coorte retrospectivo, baseado em uma população, mostrou que a VIV-TAVI está associada a uma menor incidência de complicações periprocedimento, mas a taxas mais elevadas de mortalidade tardia e hospitalizações por insuficiência cardíaca em comparação com a reoperação cirúrgica.

• Redução Intensiva da Pressão Arterial em Pacientes com Hemorragia Cerebral Aguda
  29/08/2024 — Terapia Intensiva · Neurologia · Medicina de Emergência

  O controle intensivo de pressão arterial melhora o desfecho neurológico em pacientes com hemorragia cerebral aguda?

• Tirzepatida Semanal para o Tratamento de Obesidade em Pessoas com Diabetes tipo 2
  29/08/2024 — Endocrinologia · Clínica Médica

  O uso de tirzepatida é mais eficaz na redução de peso corporal em pacientes com diabetes tipo 2 do que placebo?

• Como eu Trato a Síndrome de Liberação de Citocinas e Sepse Com Base em Revisão de Literatura em 2024
  29/08/2024 — Terapia Intensiva · Oncologia · Hematologia

  A síndrome de liberação de citocinas (CRS) e a sepse compartilham uma sobreposição clínica considerável, apresentando manifestações como febre, hipotensão, choque vasodilatador e falência de múltiplos órgãos. A CRS é frequentemente desencadeada por terapias como células CAR-T, inibidores de pontos de verificação (CPIs) e infusão de células-tronco hematopoiéticas, especialmente de doadores haploidênticos. Este é um tema que carece de guidelines e recomendações formais, o que torna a prática clínica baseada principalmente em revisões de literatura. Este texto foi elaborado com base no estudo de Athale J, publicado na Infectious Disease Clinics of North America em 2022.

• Como Eu Faço Prevenção de Sangramento Gastrointestinal em Pacientes Críticos Com Base na Diretriz da SCCM 2024
  28/08/2024 — Terapia Intensiva · Clínica Médica · Medicina de Emergência

  Pacientes críticos podem desenvolver úlceras mucosas devido à hipoperfusão gastrointestinal ou à lesão de reperfusão, resultando em sangramento gastrointestinal. A incidência dessa complicação tem diminuído nas últimas décadas, em parte devido ao desenvolvimento e uso de medicações que reduzem a acidez gástrica (como os inibidores de bomba de próton), resultando no uso quase universal desses agentes em pacientes críticos. Considerando várias publicações recentes sobre o tema, a Society of Critical Care Medicine, em parceria com a American Society of Health-System Pharmacists, elaborou um conjunto de recomendações relacionadas às ocorrências de úlceras de estresse em pacientes críticos e à sua profilaxia, abordando os fatores de risco, os benefícios da profilaxia medicamentosa, as medicações adequadas, o impacto da profilaxia em pacientes com dieta enteral e os critérios para descontinuar a profilaxia. Essa diretriz foi elaborada por um painel de especialistas que formulou perguntas-chave (usando a metodologia PICO), seguida de uma revisão sistemática da literatura e da elaboração de recomendações usando a abordagem do GRADE. Na metodologia GRADE, uma recomendação condicional sugere que a decisão deve ser adaptada às preferências e circunstâncias do paciente, enquanto uma recomendação forte indica alta certeza de que os benefícios superam os riscos. Boas práticas clínicas são declarações de consenso dos especialistas sobre práticas geralmente aceitas na comunidade médica.

• Infusão Prolongada de Beta-Lactâmicos Reduz Mortalidade em Infecções Graves?
  28/08/2024 — Terapia Intensiva · Infectologia

  As evidências atuais são conflitantes quanto às associações da terapia com β-lactâmicos de infusão prolongada (EI-BL) com os resultados clínicos. Por isso, foi realizado este estudo de coorte, que mostrou que a EI-BL, em adultos com infecções gram-negativas na corrente sanguínea, foi associada à redução da mortalidade em pacientes com doença grave ou infectados por organismos não suscetíveis.

• Tirofiban Melhora Desfechos em AVC Isquêmico?
  28/08/2024 — Medicina Intensiva · Neurologia · Medicina de Emergência

  Evidências atuais apoiam o uso de terapia antiplaquetária em pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo. No entanto, a deterioração neurológica permanece comum, apesar do regime antiplaquetário recomendado. Por isso, realizou-se este estudo randomizado, que mostrou que o tirofiban, um antiagregante plaquetário venoso, melhorou desfechos neurológicos sem elevar o risco de sangramento.

• Inibidor de BRAF-MEK em Craniofaringioma Papilífero Recém Diagnosticado
  27/08/2024 — Endocrinologia · Clínica Médica · Oncologia

  Em pacientes com craniofaringiomas papilares recém-diagnosticados, a combinação vemurafenibe–cobimetinibe é eficaz em reduzir o tamanho tumoral?

• Nirmatrelvir-Ritonavir como Profilaxia Pós-Exposição para Covid-19
  27/08/2024 — Medicina Preventiva e Social · Medicina Interna · Infectologia

  O uso profilático de nirmatrelvir-ritonavir em pacientes expostos a casos confirmados de Covid-19 diminui o risco de infecção?

• Efeito da Finerenona nos Desfechos da Doença Renal Crônica em Diabetes Tipo 2
  27/08/2024 — Endocrinologia · Nefrologia · Clínica Médica

  A finerenona reduz a progressão da doença renal crônica e eventos cardiovasculares em pacientes com diabetes tipo 2?

• Maior Ingestão de Proteína Reduz Mortalidade em Idosos com Doença Renal Crônica
  27/08/2024 — Geriatria · Nefrologia · Clínica Médica

  O impacto da ingestão proteica na saúde dos idosos, especialmente daqueles com doença renal crônica (DRC), é um tema de grande relevância clínica, pois envolve a necessidade de equilibrar a preservação da função renal com a sobrevivência a longo prazo. Portanto, um estudo com uma ampla coorte de idosos com DRC teve como objetivo avaliar a associação entre a ingestão de proteínas de origem animal e vegetal com a mortalidade em idosos com DRC leve ou moderada (estágios 1 a 3).

• Desmistificando a Hepatotoxicidade Crônica do Metotrexato nas Doenças Reumáticas
  27/08/2024 — Reumatologia · Hepatologia

  O metotrexato (MTX) é um componente fundamental no tratamento de doenças reumáticas inflamatórias e a base da terapia para artrite reumatoide. No entanto, a potencial hepatotoxicidade do MTX tem gerado preocupações, especialmente considerando os avanços no entendimento da doença hepática gordurosa não alcoólica (NAFLD), que pode ser exacerbada pelo uso prolongado de MTX. Este tema foi amplamente discutido em uma revisão publicada na Nature Reviews.

• Função Renal em Transgêneros: Como Escolher a Melhor Equação para TFGe?
  26/08/2024 — Endocrinologia · Nefrologia

  A avaliação da taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) é rotineiramente realizada com base na dosagem sérica de creatinina ou cistatina C, sendo muitas vezes ajustada pelo gênero do indivíduo. Entretanto, ainda é incerto se o gênero biológico ou a identidade de gênero devem ser utilizados nessas equações, o que gera dúvidas ao estimar a TFGe na população transgênero. Pessoas transgênero em uso de terapia hormonal de afirmação de gênero (GAHT) podem apresentar alterações na composição corporal, que afetam os níveis desses biomarcadores. Por exemplo, homens transgêneros em uso de testosterona tendem a apresentar pequenos aumentos na creatinina e cistatina C, enquanto mulheres transgênero em terapia com estrógeno podem ter redução na cistatina C. A incerteza se essas mudanças refletem alterações na TFG real ou apenas nos biomarcadores motivou a realização deste estudo, que visa identificar a equação mais adequada para estimar a TFGe nessa população.

• Pequenas Doses de Álcool Também Aumentam a Pressão Arterial: Um Efeito Sem Limiar?
  26/08/2024 — Cardiologia · Clínica Médica

  O consumo de álcool pode elevar a pressão arterial, mas os detalhes dessa relação ainda não são totalmente claros. Para esclarecer essa questão, foi realizada uma busca sistemática de estudos longitudinais, que mostrou que a associação entre o consumo de álcool e a pressão arterial sistólica é direta e linear, sem evidência de um limiar para essa associação.

• Vacina Pneumocócica Confere Proteção em Doenças Inflamatórias Imunomediadas?
  26/08/2024 — Reumatologia · Pneumologia · Clínica Médica

  Pacientes com doenças inflamatórias imunomediadas estão sob risco aumentado de pneumonia pneumocócica, mas a eficácia da vacina pneumocócica nesse perfil de pacientes não foi bem avaliada. Por isso, foi realizado este estudo caso-controle, que mostrou que a vacina está associada à proteção contra hospitalização e morte secundária à pneumonia em pacientes com essas condições.

• Vacina Nacional Contra Dengue Mantém Eficácia Comprovada por 5 Anos
  23/08/2024 — Medicina Preventiva e Social · Infectologia · Clínica Médica

  Em janeiro de 2024, uma publicação sobre o desenvolvimento de uma vacina nacional de dose única contra a dengue mostrou que ela apresentava um bom perfil de eficácia e segurança nos dois primeiros anos de seguimento, independentemente de exposição prévia à doença. Agora, em agosto de 2024, novos dados foram publicados, revelando que a vacina permanece comprovadamente eficaz por um período de até 5 anos.

• Survodutida Pode Melhorar Desfechos em MASH?
  23/08/2024 — Endocrinologia · Hepatologia

  A disfunção metabólica associada à esteato-hepatite metabólica (MASH) pode gerar elevada morbimortalidade. Acredita-se que o tratamento dessa condição com agonistas duplos do receptor GLP-1 e do glucagon (como a survodutida) possa ser mais eficaz do que aquele feito com agonistas apenas do receptor GLP-1. Por isso, foi realizado este estudo de fase 2, que mostrou que a survodutida foi superior ao placebo na melhoria da MASH, sem piora da fibrose.

• Acetaminofeno para Prevenção e Tratamento de Disfunções Orgânicas em Pacientes Críticos com Sepse
  22/08/2024 — Medicina Intensiva · Medicina Interna

  O uso de acetaminofeno em pacientes críticos com sepse aumenta o número de dias vivo e livre de disfunções orgânicas em comparação ao placebo?

• Redução na Incidência de Diabetes Tipo 2 com Intervenção no Estilo de Vida ou Metformina
  22/08/2024 — Endocrinologia · Clínica Médica

  A intervenção no estilo de vida ou tratamento com metformina previne ou retarda a incidência de diabetes tipo 2 em adultos em risco elevado para a doença?

• Ressuscitação com Hemoderivados Pré-Hospitalar em Pacientes com Choque Hemorrágico Associado ao Trauma
  21/08/2024 — Medicina Intensiva · Clínica Médica · Medicina de Emergência

  A transfusão pré-hospitalar é mais eficaz na ressuscitação de pacientes com choque hemorrágico secundário ao trauma quando comparada com a ressuscitação padrão? 

• Como Eu Faço Profilaxia de Tromboembolismo Venoso em Pacientes Neurocríticos Com Base na Diretriz da Sociedade de Cuidados Neurocríticos 2016
  21/08/2024 — Medicina Intensiva · Neurologia

  O tromboembolismo venoso (TEV) é uma complicação comum em pacientes neurocríticos, e está entre as três principais causas de óbito cardiovascular. O risco aumentado de trombose é multifatorial e inclui não só estase sanguínea aumentada devido a imobilismo, que é comum nessa população, mas também ativação endotelial causada por alterações inflamatórias e outros distúrbios com ações pró-coagulantes. Além do risco de TEV, muitos desses pacientes tem ainda risco aumentado de sangramento, o que torna a profilaxia de TEV um desafio.  O objetivo da diretriz é fornecer dados baseados em evidência, para a administração adequada de profilaxia de TEV com foco nos pacientes neurocríticos. As evidências foram avaliadas usando a escala GRADE para estratificar a força das recomendações, que foram elaboradas pelos grupos de trabalho e revisadas por um painel de especialistas. A metodologia GRADE categoriza a qualidade das evidências em quatro níveis (alta, moderada, baixa e muito baixa) e classifica as recomendações como fortes ou fracas, baseadas na qualidade das evidências, na relação risco-benefício, nos valores e preferências dos pacientes e na disponibilidade de recursos.

• Deve-se Monitorizar a Pressão Arterial Após Distúrbios Hipertensivos da Gravidez?
  21/08/2024 — Cardiologia · Medicina de Família e Comunidade · Ginecologia e Obstetrícia

  Após um distúrbio hipertensivo da gravidez (DHG), a hipertensão pode piorar no pós-parto, especialmente após a alta hospitalar. No entanto, a frequência e a gravidade desse evento não são bem estabelecidas. Este estudo de coorte foi realizado para investigar essas questões e mostrou que uma elevada proporção de pacientes com DHG continuam apresentando hipertensão após a alta, com aproximadamente 14% delas desenvolvendo hipertensão grave.

• Quais Marcadores Definem Risco Cardiovascular Muito Alto?
  21/08/2024 — Cardiologia · Endocrinologia · Clínica Médica · Medicina Preventiva e Social

  Embora o escore de cálcio coronariano (CAC) ≥ 1000 seja um limiar de aterosclerose subclínica que justifica a consideração de terapia hipolipemiante combinada, a diferenciação entre risco alto e muito alto de doença cardiovascular aterosclerótica nesses pacientes não está bem definida. Para abordar essa questão, foi realizado este estudo avaliando pacientes do CAC Consortium, que mostrou que a presença de diabetes e calcificação grave no tronco da coronária esquerda (TCE) são marcadores de risco cardiovascular muito alto entre pacientes assintomáticos com CAC ≥ 1000.

• Terapia Anti-Isquêmica em Pacientes com Doença Microvascular Coronária
  20/08/2024 — Cardiologia · Clínica Médica

  Uma terapia antianginosa guiada pela medida da reserva de fluxo coronariano é benéfica em pacientes com angina sem obstrução coronária?

• Tenecteplase vs Cuidado Padrão em Acidente Vascular Cerebral Isquêmico Menor com Oclusão Comprovada
  20/08/2024 — Terapia Intensiva · Neurologia · Medicina de Emergência

  O uso de tenecteplase em pacientes com AVC isquêmico menor, com início de sintomas em até 12 horas, resulta em melhor desfecho neurológico funcional ?

• 10 anos de Seguimento de Controle Glicêmico Intensivo em Pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2
  20/08/2024 — Endocrinologia · Clínica Médica

  O controle glicêmico intensivo em pacientes com diagnóstico recente de diabetes tipo 2 reduz complicações crônicas e mortalidade a longo prazo? 

• Como Faço Avaliação de Febre Nova em Pacientes Adultos, na UTI, Com Base no Guideline Society of Critical Care Medicine (SCCM) e Infectious Diseases Society of America (IDSA) 2023
  19/08/2024 — Terapia Intensiva

  A avaliação inicial de pacientes com febre de início recente geralmente é direcionada a potenciais causas microbianas, embora causas não infecciosas de febre devam sempre ser consideradas no diagnóstico diferencial. Diante desse desafio, a Society of Critical Care Medicine (SCCM) e a Infectious Diseases Society of America (IDSA) convocaram um grupo de trabalho para revisar e atualizar as diretrizes de 2008. Foi utilizada a metodologia GRADE para classificação das recomendações. Para recomendações fortes, usou-se a expressão “nós recomendamos” e para recomendações fracas, usou-se “nós sugerimos”. Quando os efeitos desejáveis superavam os indesejáveis, a força-tarefa emitia uma forte recomendação a favor da intervenção, e o contrário ocorria quando os efeitos indesejáveis prevaleciam. Recomendações fracas eram feitas quando havia menor confiança no equilíbrio entre esses efeitos.

• Nefropatia da Lisozima: Insights da Maior Coleta de Dados Multicêntrica
  19/08/2024 — Nefrologia · Clínica Médica

  A nefropatia da lisozima é uma causa rara de injúria renal, frequentemente observada em pacientes com leucemia mielomonocítica crônica (LMMC), síndrome mielodisplásica e, ocasionalmente, em doenças granulomatosas. A lisozima, uma enzima produzida por monócitos e macrófagos, é livremente filtrada no glomérulo devido ao seu pequeno peso molecular (15 kDa). Este estudo é a maior série de casos já descrita, reunindo dados de cinco centros americanos, com o objetivo de esclarecer as manifestações clínicas e histológicas dessa condição.

• Um Teste Sanguíneo Pode Identificar a Doença de Alzheimer?
  19/08/2024 — Neurologia · Geriatria

  A disponibilidade de um exame de sangue preciso para a Doença de Alzheimer (DA) poderia agilizar o diagnóstico e o início do tratamento. Este estudo demonstrou que a pontuação de probabilidade amiloide 2 (APS2) e o percentual isolado de p-tau 217 apresentam alta acurácia diagnóstica para identificar a Doença de Alzheimer em indivíduos com sintomas cognitivos na atenção primária e secundária.

• Sistemas de Alerta para Sepse Melhoram Desfechos Clínicos!
  19/08/2024 — Medicina Intensiva · Medicina de Emergência · Gestão Hospitalar

  A detecção precoce e o manejo adequado da sepse são cruciais para a sobrevivência do paciente. As emergências desempenham um papel fundamental nesse processo, mas enfrentam desafios significativos na resposta eficaz à sepse devido ao grande volume de pacientes. Esta revisão sistemática demonstrou que os sistemas de alerta para sepse nas emergências estão associados a melhores desfechos clínicos, além de uma maior adesão aos protocolos de tratamento da sepse.

• Metformina Pode Reduzir o Risco Cardiovascular e Renal em Pacientes com LES?
  16/08/2024 — Reumatologia · Cardiologia · Nefrologia · Clínica Médica

  O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune que causa inflamação sistêmica e está associada a complicações graves, como nefrite lúpica (NL), doença renal crônica (DRC) e eventos cardiovasculares adversos maiores (ECAM). A metformina, um medicamento amplamente utilizado para o tratamento do diabetes mellitus tipo 2, tem demonstrado potencial anti-inflamatório e imunomodulador, tornando-se uma candidata promissora para o manejo dessas complicações no LES.  Este estudo investigou a associação entre o uso de metformina e os desfechos renais e cardiovasculares em pacientes com LES, sugerindo um possível papel terapêutico da droga na proteção contra essas complicações.

• Namilumabe é Eficaz em Espondiloartrite Axial?
  16/08/2024 — Reumatologia · Imunologia

  Namilumabe é um anticorpo monoclonal humano IgG1 anti-GM-CSF, que neutraliza o GM-CSF (fator estimulador de colônias de granulócitos-macrófagos) humano, uma citocina pró-inflamatória superproduzida em diversas doenças inflamatórias e autoimunes, incluindo a espondiloartrite axial. Este estudo randomizado de fase 2 foi realizado para avaliar a eficácia do namilumabe em pacientes com espondiloartrite axial ativa, mas os resultados mostraram que o namilumab não foi eficaz em comparação ao placebo.

• Drogas com Atividade Óssea: Indicação em Câncer de Mama e Pré-Menopausa?
  16/08/2024 — Reumatologia · Ginecologia Geral · Endocrinologia · Oncologia

  O manejo da saúde óssea em mulheres na pré-menopausa, com câncer de mama, que estão sob terapias de privação hormonal (TPH), é desafiador, e a eficácia das drogas com atividade óssea ainda é incerta. Este estudo multicêntrico retrospectivo mostrou que pacientes sob alto risco de fraturas vertebrais podem se beneficiar da prevenção através do uso de drogas com atividade óssea, como bifosfonatos e denosumab.

• Como Eu Faço Hemodiálise em Gestantes Baseado em Revisão de Literatura 2024
  15/08/2024 — Ginecologia e Obstetrícia · Nefrologia · Clínica Médica

  A gravidez é rara em pacientes com doença renal crônica estágio V devido à redução de fertilidade em mulheres em diálise. Mesmo com os avanços das terapias renais fornecidas, elas ainda trazem risco aumentado de diversos eventos adversos nessa população. Não há consenso terapêutico ou diretriz para guiar o manejo de pacientes gestantes em hemodiálise. Portanto, revisões de literatura são importantes para esclarecer os efeitos da diálise na gestação e trazer recomendações para a adequação em diálise neste grupo. As revisões aqui consideradas são três revisões principais, não sistemáticas, que incluem a revisão de atualização de diálise na gestação do grupo turco publicada em 2023; o Core Curriculum publicado em 2019 de diálise na gestação; e o Programa de Autoavaliação (NephSap®) pela Sociedade Americana de Nefrologia publicado em 2024. As recomendações descritas constituem evidências fracas pela ausência de ensaios clínicos randomizados na área.

• Uso de Metanfetamina e Rins: Quais Lesões a Biópsia Pode Revelar?
  15/08/2024 — Nefrologia · Clínica Médica

  Com o aumento do uso recreativo de drogas ilícitas, é fundamental compreender os efeitos tóxicos dessas substâncias na prática clínica e na realização de diagnósticos diferenciais. Este estudo retrospectivo, realizado em um centro nos Estados Unidos entre 2013 e 2023, teve como objetivo elucidar as manifestações clínicas e histopatológicas renais em pacientes com histórico de uso abusivo de metanfetaminas. Dada a ampla gama de condições associadas ao uso de metanfetaminas, como hipertensão severa e infecções concomitantes, é crucial entender como esses fatores influenciam os achados renais.

• Comparação da Eficácia da Terapia Tripla versus Etanercept com Metotrexato na Artrite Reumatoide
  15/08/2024 — Reumatologia

  A terapia tripla com DMARDs orais é tão eficaz quanto a combinação de etanercept com metotrexato no tratamento da artrite reumatoide precoce e agressiva?