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    Diminuição da Pressão Arterial em Idosos com Sobrepeso em Uso de Vitamina D

    23 de janeiro de 2025

    6 minutos de leitura

    Pergunta

    • A suplementação de vitamina D, em doses elevadas, reduz a pressão arterial, em comparação a doses padrão, em idosos com sobrepeso e baixos níveis séricos de vitamina D?

    Background

    • A deficiência de vitamina D está associada a um maior risco de doenças cardiovasculares, incluindo hipertensão arterial (HAS), especialmente em populações mais velhas e com sobrepeso. Embora estudos observacionais sugiram uma relação entre baixos níveis de 25-hidroxivitamina-D e pressão arterial elevada, resultados de ensaios clínicos randomizados têm sido conflitantes. Este estudo foi conduzido para avaliar se a suplementação com vitamina D, em doses padrão ou altas, combinada com cálcio, impacta na redução da pressão arterial em idosos com sobrepeso e baixos níveis séricos de vitamina D.  

    Desenho do Estudo

    • Ensaio clínico randomizado

    • Multicêntrico, 3 centros hospitalares no Líbano

    • Duplo cego

    • Alocação aleatória e estratificação por centro e sexo, com randomização simples e ocultação até o final do estudo

    • O estudo foi projetado originalmente para avaliar resistência à insulina e metabolismo ósseo como desfechos primários; a análise da pressão arterial foi uma análise post hoc exploratória, sem delineamento prévio para testar superioridade, igualdade ou não inferioridade entre as doses de vitamina D.

    • Poder e cálculo amostral baseado em desfechos primários (resistência à insulina e metabolismo ósseo) com poder de 80%, alfa de 2,5% (considerando dois desfechos primários), e taxa esperada de abandono de 30%. O tamanho da amostra necessária foi de 250 pacientes. 

    • Duração da intervenção: 1 ano.

    População

    • Idosos (≥65 anos), com sobrepeso (IMC >25) e níveis séricos de vitamina D entre 10-30 ng/mL.

    Critérios de Inclusão

    • Idade ≥65 anos.  

    • IMC >25 kg/m².  

    • Níveis séricos de 25-hidroxivitamina D entre 10-30 ng/mL.  

    • Capacidade de deambular. 

    Critérios de Exclusão

    • Diabetes mellitus (glicemia de jejum ≥126 mg/dL ou HbA1c ≥6,5%).  

    • Insuficiência renal severa (TFG <30 mL/min/1,73 m²).  

    • Insuficiência cardíaca grave (classes III-IV da NYHA).  

    • Doenças autoimunes ou malignidades ativas.  

    • Uso de medicações que afetam o metabolismo ósseo ou história de fraturas por fragilidade.  

    • Risco de fratura maior que 10% (calculado pelo FRAX).

    Intervenção

    • Alta dose de vitamina D (3750 UI/dia) administrada como 10.000 UI/semana, além de 600 UI/dia incluídos em comprimidos de cálcio, por 12 meses.  

    Controle

    • Dose padrão de vitamina D (600 UI) administrada diariamente (dose recomendada pela National Academy of Medicine) incluídos em comprimidos de cálcio, por 12 meses.

    Desfechos

    • Primário: alterações na pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD) após 6 e 12 meses.

    • Secundários: efeitos estratificados por IMC (>30 ou ≤30 kg/m²) e alterações em subgrupos com hipertensão arterial no início do estudo.  

    Características dos Pacientes

     

    Masculino (55.2% Masculino)Feminino (44.8% Feminino)
    Masculino
    Feminino

     

    • Baixa dose (N = 111) x Alta dose (N = 110)

    • Idade média (anos): 71 x 71,2 

    • IMC médio (kg/m²): 29,7 x 30,6

    • Tabagismo atual (%): 24,0 x 24,0 

    • Hipertensão ao exame físico (%): 59,0 x 71,0 

    • Dislipidemia (%): 63,0 x 65,0 

    • Participantes com comorbidades (%):

      • 1 comorbidade: 31,0 x 30,0

      • 2 comorbidades: 38,0 x 35,0

      • ≥ 3 comorbidades: 7,0 x 12,0 

    • Em tratamento para HAS por autorrelato (%): 

      • Pressão arterial ≥ 130x80, tratada: 26,0 x 35,0

      • Pressão arterial < 130x80, tratada: 20,0 x 14,0 

    • Pressão arterial ≥ 130x80, sem tratamento: 32,0 x 36,0 

    • Medicação anti-hipertensiva (%):

      • iECA: 9,0 x 10,0

      • BRA: 9,0 x 10,0

      • Beta-bloqueador: 16,0 x 18,0

      • Bloqueador de canal de cálcio: 6,0 x 4,0

      • Diurético tiazídico: 9,0 x 11,0

    • Pressão arterial média (mmHg): 91,8 x 93,5 

    • 25OHD sérica (ng/mL): 20,0 x 20,9

    • Cálcio (mg/dL): 9,4 x 9,5

    • Creatinina (mg/dL): 0,8 x 0,8

    • CDK 3a: 10,0 x 6,0

    Resultados

    • A suplementação de vitamina D reduziu a pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD) no grupo geral de participantes, com efeitos mais acentuados no grupo de alta dose. O grupo de alta dose apresentou uma redução média na PAS de 4,2 mmHg (p=0,023) e de 3,02 mmHg na PAD (p=0,01), enquanto o grupo de baixa dose apresentou uma redução média de 2,8 mmHg (p=0,089) na PAS e de 2,5 mmHg (p=0,089) na PAD.

    • Não houve uma diferença estatisticamente significativa entre as doses para as reduções absolutas de PAS e PAD. 

    • Ao analisar o efeito na pressão arterial nos pacientes com IMC > 30 kg/m², a redução da PAD foi significativa apenas no grupo de alta dose (p=0,02), enquanto a redução da PAS foi significativa em ambos os grupos  (alta dose: p=0,006; baixa dose: p=0,024). 

    • Participantes com IMC ≤ 30 não apresentaram reduções significativas na PA, independentemente da dose.

    • Participantes hipertensos apresentaram uma redução significativa na PAS e na PAD no grupo geral, com efeitos consistentes e similares entre as doses alta e baixa (p < 0,001 para ambos os desfechos).

    • Em participantes não hipertensos, não foram observadas reduções significativas na PAS ou na PAD em nenhum dos grupos, independentemente da dose.

    Conclusões

    • A suplementação de vitamina D, combinada com cálcio, reduziu modestamente a pressão arterial sistólica e diastólica em idosos com sobrepeso, com efeitos mais pronunciados em indivíduos obesos e hipertensos, mas sem diferença significativa entre doses altas e padrão.

    Pontos Fortes

    • População-alvo composta por idosos com características de risco (HAS, sobrepeso e deficiência de vitamina D).

    • Avaliação detalhada de subgrupos por IMC e status hipertensivo.

    • A intervenção de 12 meses permitiu avaliar mudanças sustentadas na pressão arterial 

    Pontos Fracos

    • O efeito da vitamina D na pressão arterial foi analisado como uma análise post hoc, não sendo originalmente planejado como um dos desfechos primários, o que reduz a força das conclusões sobre esse aspecto.

    • Como o estudo foi desenhado para avaliar resistência à insulina e metabolismo ósseo, o cálculo do tamanho amostral não foi otimizado para detectar diferenças significativas na pressão arterial entre os grupos.

    • Generalização limitada a outras populações devido à amostra predominantemente libanesa.  

    • Todos os participantes receberam vitamina D em alguma dose, dificultando avaliar o impacto isolado da suplementação em comparação à ausência de tratamento.


    Autor do conteúdo

    Beatriz Vilaça


    Referências

    Públicação Oficial

    https://app.doctodoc.com.br/conteudos/diminuicao-da-pressao-arterial-em-idosos-com-sobrepeso-em-uso-de-vitamina-d


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