Atlas 2.0 chegouTodos os artigos — página 6
Resumos de estudos, guidelines comentados, posologia e alertas regulatórios para profissionais de saúde, do mais recente ao mais antigo.
- Como Eu Faço Manejo Cardiovascular Perioperatório em Cirurgia Não Cardíaca: Pré Operatório Com Base na Diretriz da AHA/ACC/ACS/ASNC/HRS/SCA/SCCT/SCMR/SVM de 202411/12/2024 — Clínica Médica · Cardiologia · Terapia Intensiva · Cirurgia Geral
Estima-se que sejam realizadas mais de 300 milhões de cirurgias anualmente no mundo todo. Comorbidades cardiovasculares são comuns em adultos submetidos a cirurgias não cardíacas e a ocorrência de complicações cardiovasculares perioperatórias é uma importante causa de morbidade e mortalidade. Assim, visando sintetizar a evidência disponível e fornecer recomendações adequadas para o manejo cardiovascular perioperatório de pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas, a American Heart Association (AHA), em conjunto com diversas outras instituições de atuação relevante nesse cenário elaboraram diretrizes abordando os principais tópicos referentes à tal manejo, incluindo desde a avaliação de risco perioperatório, cuidados antes da cirurgia, cuidados no intra e no pós-operatório. Essas diretrizes foram elaboradas a partir de diversas questões (usando a metodologia PICO), seguidas de revisão extensa da literatura e discussão em grupos de especialistas para a elaboração de recomendações.
- Como Eu Trato Cardiopulmonar e Renal na Esclerose Sistêmica Com Base nas Recomendações da Sociedade Britânica de Reumatologia de 202411/12/2024 — Clínica Médica · Reumatologia
Entre as doenças reumáticas autoimunes, a esclerose sistêmica (ES) é a que tem maior mortalidade, com aproximadamente metade dos pacientes evoluindo a óbito como um resultado direto da doença ou de alguma complicação relacionada. Assim, o rastreio de acometimentos orgânicos específicos e o tratamento modificador do curso da doença apropriado são primordiais no manejo destes pacientes. Este guideline vem para substituir o último, publicado em 2015, e oferece recomendações sistemáticas atualizadas e baseadas em evidência para auxiliar os médicos no manejo da esclerose sistêmica. Neste texto abordaremos o tratamento da crise renal, pneumopatia e envolvimento miocárdico na ES. As recomendações são classificadas em fortes (1) ou condicionais (2) e foram originadas após revisão de literatura a partir de perguntas-chave e votação por painel de especialistas, utilizando-se o sistema GRADE para avaliar a qualidade da evidência (A = alta / B = moderada / C = baixa ou muito baixa).
- Qual o Tempo Ótimo de Dupla Antiagregação Plaquetária Pós-Síndrome Coronariana Aguda?11/12/2024 — Clínica Médica · Cardiologia
A duração ideal da terapia antiplaquetária dupla (DAPT) em pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA) submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP) ainda é um tema controverso. Para abordar essa questão, foi realizada uma metanálise que avaliou os impactos de diferentes durações de DAPT em pacientes submetidos à ICP com stent farmacológico. Os achados mostraram que tempos mais curtos de DAPT estão associados a melhores desfechos clínicos, em comparação com o uso tradicional de DAPT por 12 meses.
- Ablação de Nervo Esplâncnico Maior Melhora Desfechos em ICFEP?11/12/2024 — Clínica Médica · Cardiologia · Neurologia
Pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) enfrentam desafios terapêuticos significativos, especialmente no manejo da congestão, uma das principais características da condição. Diversos tratamentos intervencionistas têm sido testados, mas até o momento nenhum demonstrou eficácia consistente. Este estudo randomizado avaliou a ablação do nervo esplâncnico maior como uma abordagem terapêutica, demonstrando que ela não reduziu o pico de pressão capilar pulmonar durante o exercício nem melhorou os desfechos clínicos em 12 meses.
- Entendendo a Plasmaférese Terapêutica: Métodos e Mecanismos11/12/2024 — Clínica Médica · Terapia Intensiva · Nefrologia · Hematologia
A plasmaférese terapêutica (TPE) é um recurso valioso no manejo de doenças autoimunes e condições mediadas por anticorpos. Atua removendo autoanticorpos, imunocomplexos e mediadores inflamatórios, sendo essencial em cenários críticos. O Core Curriculum 2023 da American Journal of Kidney Diseases serve como um guia prático para nefrologistas, destacando os principais tópicos sobre o tema.
- Efeitos do Metoprolol de Liberação Prolongada em Pacientes Submetidos a Cirurgias Não Cardíacas10/12/2024 — Clínica Médica · Cardiologia
O uso de succinato de metoprolol em pacientes de alto risco cardiovascular antes de cirurgias não cardíacas reduz a incidência de complicações cardiovasculares?
- Implicações Para Terapia em Pacientes com Cardiomiopatia Dilatada e Remissão da Insuficiência Cardíaca10/12/2024 — Clínica Médica · Cardiologia
A suspensão temporária das medicações para insuficiência cardíaca aumenta o risco de recorrência ao longo de 5 anos em pacientes com cardiomiopatia dilatada recuperada?
- Inibição da Via Alternativa do Complemento com Iptacopan na Nefropatia por IgA10/12/2024 — Clínica Médica · Nefrologia
Em pacientes com nefropatia por IgA e proteinúria resistente ao tratamento, o iptacopan é eficaz em reduzir a proteinúria em comparação ao placebo?
- Terapia Combinada de AINEs com Anti-TNF vs. Monoterapia Anti-TNF na Progressão do Dano Estrutural na Coluna ao Longo de 2 anos na Espondiloartrite Axial Radiográfica10/12/2024 — Clínica Médica · Reumatologia
A terapia combinada de golimumabe com celecoxibe reduz a progressão radiográfica da coluna vertebral em pacientes com espondiloartrite axial radiográfica em comparação com o uso isolado de golimumabe?
- Eficácia e Segurança da Terapia Combinada de Metotrexato e Hidroxicloroquina versus Monoterapia com Metotrexato no Tratamento da Artrite Reumatoide10/12/2024 — Clínica Médica · Reumatologia
Em pacientes com artrite reumatoide, a combinação de metotrexato com hidroxicloroquina é mais eficaz e segura do que o metotrexato em monoterapia?
- Como Eu Trato Prolactinomas Agressivos e Resistentes Com Base no Consenso Internacional da Pituitary Society 202309/12/2024 — Clínica Médica · Endocrinologia
Prolactinomas são os adenomas hipofisários mais comuns, correspondendo a cerca de 50% dos casos. Afetam principalmente mulheres entre 25 e 44 anos, sendo mais frequentes até 10 vezes em relação aos homens. Microprolactinomas (< 10 mm) têm menor risco de crescimento significativo a longo prazo. Já os macroprolactinomas (≥ 10 mm) têm um prognóstico clínico diferente, especialmente em homens, necessitando de monitoramento mais rigoroso. Atualizações recentes sobre prolactinomas foram incluídas nas diretrizes da Pituitary Society (2023), que visam melhorar o diagnóstico e tratamento baseados em novas evidências, como o impacto dos agonistas dopaminérgicos e a evolução da cirurgia. Neste texto abordaremos o tratamento de adenomas hipofisários secretores de prolactina agressivos e resistentes, além de situações especiais. As recomendações são baseadas em evidências classificadas como muito baixas (opinião de especialistas ou pequenos estudos não controlados), baixas (séries de estudos pequenos não controlados), moderadas (grandes estudos não controlados ou metanálises) e altas (estudos controlados ou grandes séries com seguimento adequado). Recomendações fracas se baseiam em evidências de qualidade baixa ou muito baixa, enquanto fortes se baseiam em evidências moderadas ou altas.
- Como Eu Trato Prolactinomas na Gestação Com Base no Consenso Internacional da Pituitary Society 202309/12/2024 — Clínica Médica · Endocrinologia
Prolactinomas são os adenomas hipofisários mais comuns, correspondendo a cerca de 50% dos casos. Afetam principalmente mulheres entre 25 e 44 anos, sendo mais frequentes 5 a 10 vezes em relação aos homens. Microprolactinomas (< 10 mm) são mais comuns e têm menor risco de crescimento significativo a longo prazo. Já os macroprolactinomas (≥ 10 mm) têm um prognóstico clínico diferente, especialmente em homens, necessitando de monitoramento mais rigoroso. Atualizações recentes sobre prolactinomas foram incluídas nas diretrizes da Pituitary Society (2023), que visam melhorar o diagnóstico e tratamento baseados em novas evidências, como o impacto dos agonistas dopaminérgicos e a evolução da cirurgia. Neste texto abordaremos o tratamento de adenomas hipofisários secretores de prolactina na gestação. As recomendações são baseadas em evidências classificadas como muito baixas (opinião de especialistas ou pequenos estudos não controlados), baixas (séries de estudos pequenos não controlados), moderadas (grandes estudos não controlados ou metanálises) e altas (estudos controlados ou grandes séries com seguimento adequado). Recomendações fracas se baseiam em evidências de qualidade baixa ou muito baixa, enquanto fortes se baseiam em evidências moderadas ou altas.
- Metoclopramida Reduz Taxas de Pneumonia Após AVC?09/12/2024 — Clínica Médica · Terapia Intensiva · Neurologia
A metoclopramida foi sugerida como uma opção para reduzir o risco de pneumonia em pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) agudo em uso de sonda nasogástrica (SNG). Contudo, dados que confirmem essa hipótese são escassos. Esta análise post-hoc do estudo randomizado PRECIOUS demonstrou que o uso de metoclopramida por 4 dias em pacientes que receberam SNG logo após o início do AVC não reduziu a incidência de pneumonia nem melhorou os desfechos funcionais.
- Fração de Extração de Oxigênio Impacta Desfechos Pós-Trombectomia?09/12/2024 — Clínica Médica · Neurologia · Radiologia
No acidente vascular cerebral (AVC) agudo, a imagem ponderada em difusão (DWI) é usada para avaliar o núcleo isquêmico, enquanto a ressonância magnética (RM) de perfusão permite estimar a fração de extração de oxigênio (FEO). No entanto, o impacto de lesões hiperagudas em DWI com aumento da FEO nos desfechos pós-trombectomia ainda não é totalmente claro. Esta análise retrospectiva da coorte HIBISCUS-STROKE revelou que o aumento da FEO em lesões DWI está associado à recuperação da lesão isquêmica entre a admissão e o sexto dia após o evento.
- Identificando o Impacto Prognóstico da Função Renal na Amiloidose por Transtirretina06/12/2024 — Clínica Médica · Cardiologia · Nefrologia
A amiloidose por transtirretina (ATTR) é uma doença rara e progressiva que acomete múltiplos tecidos, com destaque para o coração, levando à cardiomiopatia amiloide (ATTR-CM). A transtirretina (TTR), uma proteína tetramérica, pode se dissociar em monômeros devido a mutações genéticas, formando fibrilas amiloides que se depositam nos tecidos e causam disfunção celular. A forma esporádica, wtATTR-CM, afeta idosos, enquanto a hATTR-CM, hereditária, apresenta fenótipo variável, incluindo cardiomiopatia restritiva e polineuropatia. A progressão da insuficiência cardíaca na ATTR-CM está associada a maior ocorrência de doença renal crônica (DRC), impactando negativamente desfechos clínicos como hospitalizações e mortalidade. Este estudo observacional avaliou o impacto prognóstico do declínio da TFGe em pacientes com ATTR-CM, destacando sua associação como um importante preditor de mortalidade.
- Como Eu Faço Intubação Orotraqueal em Paciente Acordado Com Base na Diretriz da Difficult Airway Society de 201906/12/2024 — Terapia Intensiva · Medicina de Emergência · Anestesiologia
A intubação orotraqueal é um dos procedimentos mais realizados em hospitais, incluindo setores como centro cirúrgico, UTI e unidades de emergência. Apesar de na maioria das vezes este procedimento transcorrer sem intercorrências, em cerca de 2 a 6% dos casos pode haver dificuldades, incluindo incapacidade de visualizar a traqueia, ventilação não eficaz com dispositivo bolsa-valva-máscara e dificuldade em ventilar com dispositivo supraglótico. Em tais situações, as consequências podem ser graves, incluindo morte e sequelas neurológicas graves. Um ponto importante é que existem várias ferramentas que podem predizer uma via aérea difícil. Em um cenário em que se antecipa dificuldade na intubação, uma alternativa razoável seria realizar o procedimento com o paciente acordado, mantendo ventilação espontânea, sendo realizada anestesia geral apenas depois que a via aérea está garantida. Tal procedimento é seguro e altamente eficaz, contudo, raramente é utilizado, em grande parte por falta de experiência e segurança dos operadores. Visando aumentar a segurança e estimular a realização de intubação orotraqueal com paciente acordado, a Difficult Airway Society elaborou estas diretrizes com um conjunto de recomendações sobre o tema. Para a elaboração das diretrizes foram realizadas algumas reuniões com os membros responsáveis, envolvendo revisões sistemáticas da literatura para a elaboração de recomendações específicas. A força das recomendações foi graduada de A à D (sendo A o maior nível de evidência: baseado em estudos randomizados e D o menor nível de evidência: baseado em opinião de especialistas).
- Como Eu Trato Cardiomiopatia Hipertrófica Com Base na Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia - 202406/12/2024 — Clínica Médica · Cardiologia
A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é a mais prevalente das cardiopatias de origem genética e é considerada uma das principais causas de morte súbita em jovens e atletas. Por isso, foi formulada esta diretriz com o objetivo de apresentar as recomendações mais atuais para diagnóstico, estadiamento, prognóstico e tratamento da CMH. As classes de recomendação são: classe I (recomendação forte, com evidências conclusivas ou consenso de eficácia e segurança), classe IIa (recomendação moderada, com evidências conflitantes ou divergência de opinião), classe IIb (recomendação fraca, com segurança e eficácia menos estabelecidas) e classe III (recomendação contra, com evidências de ineficácia ou potencial prejuízo). Os níveis de evidência são: A (múltiplos estudos randomizados ou metanálises robustas), B (metanálises menos robustas ou estudos não randomizados) e C (opinião de especialistas).
- Vasculite Associada ao ANCA em Idosos: Como a Idade Impacta o Prognóstico?06/12/2024 — Clínica Médica · Reumatologia · Geriatria
A vasculite associada ao ANCA é uma condição inflamatória grave que afeta múltiplos sistemas orgânicos, incluindo os rins, e é particularmente desafiadora em idosos. Este estudo analisou como a idade avançada influencia o prognóstico clínico, considerando também a fragilidade basal. Pacientes com idade ≥ 75 anos apresentaram maior risco de progressão para doença renal terminal, morte e infecções graves nos dois anos após o diagnóstico, em comparação com pacientes entre 65 e 74 anos.
- Tirzepatida Melhora Desfechos em ICFEP e Obesidade06/12/2024 — Clínica Médica · Endocrinologia · Cardiologia
A obesidade é um fator de risco significativo para insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP), uma condição desafiadora em termos de tratamento. A tirzepatida, um agonista dual dos receptores GIP e GLP-1, promove perda de peso substancial, mas os seus efeitos em desfechos cardiovasculares em pacientes com ICFEP e obesidade eram desconhecidos. O estudo SUMMIT avaliou a eficácia da tirzepatida nesses pacientes, mostrando que ela reduz eventos cardiovasculares adversos e melhora a qualidade de vida, quando comparada ao placebo.
- Controle Intensivo Da Pressão Arterial Em Pacientes Com Diabetes Tipo 205/12/2024 — Clínica Médica · Endocrinologia · Cardiologia
O controle intensivo da pressão arterial com alvo <120 mmHg reduz eventos cardiovasculares em comparação ao alvo <140 mmHg em pacientes com diabetes tipo 2?
- Impacto da Estratégia de Redução Lipídica Dupla com Ezetimiba e Atorvastatina na Regressão da Placa Coronária em Pacientes com Intervenção Coronária Percutânea05/12/2024 — Clínica Médica · Cardiologia
A combinação de estatina e ezetimiba é mais eficaz na regressão de placas coronárias do que a monoterapia com atorvastatina, em pacientes submetidos à angioplastia coronariana percutânea (ACP)?
- Oligonucleotídeo Antisense Tofersen para ELA com Mutação SOD105/12/2024 — Clínica Médica · Neurologia
A terapia com Tofersen reduz a progressão de perda funcional em pacientes com ELA ligada ao gene SOD-1 comparado ao placebo?
- Cabozantinibe para o Tratamento de Tumores Neuroendócrinos Avançados05/12/2024 — Clínica Médica · Endocrinologia
O uso de cabozantinibe aumenta a sobrevida livre de progressão em pacientes com tumores neuroendócrinos avançados?
- Ressonância Magnética vs. Treat to Target no Controle de Atividade de Doença e Progressão Radiográfica em Artrite Reumatoide05/12/2024 — Clínica Médica · Reumatologia
Em pacientes com artrite reumatoide em remissão, uma estratégia de tratamento guiada por ressonância magnética melhora as taxas de remissão da atividade da doença e reduz a progressão radiográfica comparada à estratégia convencional treat to target isolada?
- Como Eu Trato Pele, Esôfago e Musculoesquelético na Esclerose Sistêmica Com Base nas Recomendações da Sociedade Britânica de Reumatologia de 202404/12/2024 — Clínica Médica · Reumatologia
Entre as doenças reumáticas autoimunes, a esclerose sistêmica (ES) é a que tem maior mortalidade, com aproximadamente metade dos pacientes evoluindo a óbito como um resultado direto da doença ou de alguma complicação relacionada. Assim, o rastreio de acometimentos orgânicos específicos e o tratamento modificador do curso da doença apropriado são primordiais no manejo destes pacientes. Este guideline vem para substituir o último, publicado em 2015, e oferece recomendações sistemáticas atualizadas e baseadas em evidência para auxiliar os médicos no manejo da esclerose sistêmica. Neste texto abordaremos as manifestações cutâneas, musculoesqueléticas e gastrintestinais na ES. As recomendações são classificadas em fortes (1) ou condicionais (2) e foram originadas após revisão de literatura a partir de perguntas-chave e votação por painel de especialistas, utilizando-se o sistema GRADE para avaliar a qualidade da evidência (A = alta / B = moderada / C = baixa ou muito baixa).
- Como Eu Utilizo Imagens nas Vasculites de Grandes Vasos Com Base nas Recomendações da EULAR 202304/12/2024 — Clínica Médica · Reumatologia
A arterite de células gigantes (ACG) e a arterite de Takayasu (TAK) são doenças inflamatórias crônicas que afetam principalmente artérias de grande calibre. Essas condições podem resultar em complicações graves, como estenoses ou aneurismas, se não forem diagnosticadas e tratadas precocemente. Nos últimos anos, o uso de técnicas de imagem avançadas, como ultrassonografia (USG), ressonância magnética (RM), tomografia computadorizada (TC) e tomografia por emissão de pósitrons com [18F]-fluorodeoxiglucose (FDG-PET), tornou-se essencial no diagnóstico e monitoramento dessas doenças. O objetivo da atualização das recomendações da EULAR (European Alliance of Associations for Rheumatology) é fornecer orientações práticas para o uso de modalidades de imagem no manejo de pacientes com vasculites de grandes vasos (VGV), com foco em ACG e TAK. Cada recomendação traz o nível de evidência, que reflete a qualidade dos estudos usados (ex.: nível 1 indica alta confiabilidade, enquanto nível 5 indica evidência baseada em princípios teóricos). Já o nível de concordância indica o consenso entre os especialistas numa escala de 0 a 10, acompanhado da porcentagem de votos ≥8, o que expressa a força da recomendação. Por exemplo, um “Nível de concordância: 9,6/10 (92%)” significa uma média de 9,6 com 92% de concordância forte, sinalizando ampla aceitação.
- Quais Estratégias Podem Reduzir os Efeitos Adversos da Hemodiálise?04/12/2024 — Clínica Médica · Nefrologia
A hemodiálise revolucionou o tratamento da doença renal crônica terminal, mas está associada a alta mortalidade, especialmente por causas cardiovasculares. Diferentemente da população geral, os mecanismos cardiovasculares em pacientes dialíticos são específicos, envolvendo isquemia multissistêmica frequentemente despercebida. Este artigo de revisão explora os mecanismos fisiopatológicos, os impactos órgão-específicos e estratégias para minimizar esses efeitos.
- O Escore Hostile É Útil na Predição de Complicações Vasculares Após TAVI?04/12/2024 — Clínica Médica · Cardiologia · Cirurgia Cardiovascular
Complicações vasculares são uma preocupação relevante na substituição transcateter da valva aórtica (TAVI) via acesso transfemoral, especialmente em pacientes com doença arterial periférica. O escore Hostile foi desenvolvido como uma ferramenta anatômica para estratificar o risco de complicações vasculares nesses pacientes. Este estudo prospectivo buscou validar o escore Hostile na predição de complicações tanto no local da punção quanto fora dele.
- Ablação por Cateter Reduz Mortalidade em Tempestade Elétrica?04/12/2024 — Clínica Médica · Cardiologia
A tempestade elétrica (TE), caracterizada por múltiplos episódios de arritmia ventricular grave em um curto período, está associada a alta mortalidade precoce. Embora a ablação por cateter (AC) seja uma terapia estabelecida para TE, a extensão de seu impacto na sobrevida ainda não estava totalmente clara. Este estudo multicêntrico, utilizando análise por emparelhamento por escore de propensão, investigou se a AC oferece benefícios significativos na redução da mortalidade em pacientes com TE, especialmente em indivíduos com fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) baixa.
- Desfechos Cardiovasculares em Pacientes com Diabetes Tipo 2 em Uso de Semaglutida Oral03/12/2024 — Clínica Médica · Endocrinologia
O uso de semaglutida oral é não-inferior ao placebo em aumentar o risco cardiovascular em pacientes com Diabetes Tipo 2?
- Trombectomia em Acidente Vascular Cerebral Isquêmico no Sistema Público de Saúde do Brasil03/12/2024 — Terapia Intensiva · Medicina de Emergência · Neurologia
O tratamento com trombectomia mecânica é superior ao tratamento clínico no desfecho funcional em pacientes com AVCi por oclusão de grandes vasos?
- Angioplastia em Pacientes Submetidos à Implante de Prótese Aórtica Transcateter (TAVI)03/12/2024 — Clínica Médica · Cardiologia
A realização de angioplastia coronariana (AC) em pacientes com estenose aórtica grave submetidos a TAVI melhora os desfechos clínicos em comparação ao tratamento conservador?
- Frequência do Rastreio e Realização de Teste de Respiração Espontânea em Pacientes em Ventilação Mecânica03/12/2024 — Clínica Médica · Pneumologia · Terapia Intensiva
Qual a melhor forma de realizar o teste de respiração espontânea e quantas vezes ao dia ele deve ser realizado para acelerar o desmame e reduzir o tempo de ventilação mecânica?
- Eficácia e Segurança do Levilimabe em Combinação com Metotrexato em Pacientes com Artrite Reumatoide03/12/2024 — Clínica Médica · Reumatologia
Associar levilimabe é seguro e eficaz no controle de artrite reumatoide em pacientes refratários ao metotrexato em monoterapia?
- Como Eu Faço o Diagnóstico e o Tratamento Cirúrgico Inicial de Carcinoma Diferenciado da Tireoide Com Base na Diretriz da American Thyroid Association (ATA) 201502/12/2024 — Clínica Médica · Endocrinologia
O carcinoma diferenciado da tireoide, que inclui os subtipos papilífero e folicular, representa mais de 90% dos cânceres de tireoide. A incidência desse tipo de câncer tem aumentado nas últimas décadas, provavelmente devido ao maior uso de exames de imagem e ultrassonografia cervical, que possibilitam o diagnóstico de tumores menores. Apesar do aumento no número de casos diagnosticados, a mortalidade permanece semelhante e, felizmente, é bastante baixa. A diretriz foi desenvolvida pela ATA (American Thyroid Association) com o objetivo de fornecer informações baseadas em evidências para o diagnóstico e manejo de câncer de tireoide. Esta diretriz é uma atualização da publicação original de 2006, revisada em 2009. Neste texto, abordaremos as recomendações mais relevantes para o diagnóstico e o tratamento cirúrgico. O método adotado foi o sistema de classificação do American College of Physicians (ACP), também adaptado para investigação diagnóstica, que utiliza três graus de recomendação: recomendação forte (os benefícios claramente superam os riscos, ou vice-versa), recomendação fraca (os benefícios se aproximam dos riscos) e sem recomendação (quando o risco-benefício não pode ser determinado). Além disso, a força das evidências encontradas na literatura foi estratificada em quatro níveis: alto, moderado, baixo e insuficiente.
- Como Eu Faço a Classificação e o Estadiamento de Carcinoma Diferenciado da Tireoide Com Base na Diretriz da American Thyroid Association (ATA) 201502/12/2024 — Clínica Médica · Endocrinologia
O carcinoma diferenciado da tireoide, que inclui os subtipos papilífero e folicular, representa mais de 90% dos cânceres de tireoide. A incidência desse tipo de câncer tem aumentado nas últimas décadas, provavelmente devido ao maior uso de exames de imagem e ultrassonografia cervical, que possibilitam o diagnóstico de tumores menores. Apesar do aumento no número de casos diagnosticados, a mortalidade permanece semelhante e, felizmente, é bastante baixa. A diretriz foi desenvolvida pela ATA (American Thyroid Association) com o objetivo de fornecer informações baseadas em evidências para o diagnóstico e manejo de câncer de tireoide. Esta diretriz é uma atualização da publicação original de 2006, revisada em 2009. Neste texto, abordaremos as recomendações mais relevantes para a classificação e estadiamento da doença. O método adotado foi o sistema de classificação do American College of Physicians (ACP), também adaptado para investigação diagnóstica, que utiliza três graus de recomendação: recomendação forte (os benefícios claramente superam os riscos, ou vice-versa), recomendação fraca (os benefícios se aproximam dos riscos) e sem recomendação (quando o risco-benefício não pode ser determinado). Além disso, a força das evidências encontradas na literatura foi estratificada em quatro níveis: alto, moderado, baixo e insuficiente.
- Obesidade Impacta na Progressão da Esclerose Múltipla?02/12/2024 — Clínica Médica · Endocrinologia · Neurologia
Embora a obesidade seja um fator de risco conhecido para o desenvolvimento de esclerose múltipla (EM), seu impacto na progressão da doença ainda não estava claro. Este estudo caso-controle de base populacional avaliou a relação entre obesidade e a progressão da EM, mostrando que pacientes obesos apresentam apresentam desfechos clínicos mais desfavoráveis em diversos aspectos da EM.
- Sevoflurano Pode Ser Opção de Resgate para Status Asmático?02/12/2024 — Clínica Médica · Pneumologia · Medicina Intensiva · Anestesiologia
O status asmático (SA) é uma condição grave de asma refratária que frequentemente exige ventilação mecânica devido à falência respiratória e resistência ao tratamento convencional. Embora agentes anestésicos voláteis, como o sevoflurano, tenham propriedades broncodilatadoras promissoras, sua utilização em unidades de terapia intensiva (UTI) ainda carece de diretrizes ou consenso. Este estudo revisou sistematicamente a literatura disponível para avaliar a eficácia do sevoflurano como terapia de resgate em casos graves de SA.
- Como Eu Faço Bloqueio Neuromuscular em Pacientes Críticos Adultos Com Base no Clinical Practice Guidelines for Sustained Neuromuscular Blockade in the Adult Publicado na Critical Care Medicine em 201629/11/2024 — Clínica Médica · Terapia Intensiva
Os bloqueadores neuromusculares são utilizados em pacientes críticos em situações específicas, como por exemplo em ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome), tratamento de shivering associado à hipotermia e hipertensão intracraniana. Após décadas de experiência com tais medicamentos, percebeu-se que diversas populações têm respostas diferentes ao uso dos bloqueadores neuromusculares. Além disso, seu uso traz inúmeros efeitos deletérios, incluindo fraqueza muscular decorrente do seu uso prolongado, prolongamento do tempo de ventilação mecânica e tromboembolismo. O presente guideline tem por objetivo atualizar dados de dois guidelines prévios, incluindo informações sobre indicações de uso além de recomendações sobre o manejo dos pacientes críticos adultos em uso de bloqueio neuromuscular. O guideline foi elaborado por clínicos membros da Society of Critical Care Medicine incluindo um pesquisador da Universidade de McMaster com experiência em síntese de evidências e no método GRADE e um editor médico com experiência em buscas na literatura. Os estudos selecionados foram avaliados usando a escala GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) para a estratificação da força das evidências encontradas e as recomendações foram elaboradas por cada grupo e revisadas pelo painel de especialistas. O método GRADE categoriza a qualidade das evidências em quatro níveis (alta, moderada, baixa e muito baixa), e, com base nas qualidades das evidências, relação risco-benefício, e disponibilidade de recursos, classifica as recomendações como fortes ou fracas.
- Como Eu Faço o Diagnóstico de Cardiomiopatia Hipertrófica Com Base na Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia 202429/11/2024 — Clínica Médica · Cardiologia
A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é a mais prevalente das cardiopatias de origem genética e é considerada uma das principais causas de morte súbita em jovens e atletas. Por isso, foi formulada esta diretriz com o objetivo de apresentar as recomendações mais atuais para diagnóstico, estadiamento, prognóstico e tratamento da CMH. As classes de recomendação são: classe I (recomendação forte, com evidências conclusivas ou consenso de eficácia e segurança), classe IIa (recomendação moderada, com evidências conflitantes ou divergência de opinião), classe IIb (recomendação fraca, com segurança e eficácia menos estabelecidas) e classe III (recomendação contra, com evidências de ineficácia ou potencial prejuízo). Os níveis de evidência são: A (múltiplos estudos randomizados ou metanálises robustas), B (metanálises menos robustas ou estudos não randomizados) e C (opinião de especialistas).
- Anticoagulação Reduz Recorrência de Evento Arterial Pulmonar em Doença de Behçet?29/11/2024 — Clínica Médica · Pneumologia · Reumatologia
O acometimento arterial pulmonar (AAP) é uma das principais causas de mortalidade em pacientes com Doença de Behçet (DB), sendo a trombose arterial pulmonar sua manifestação mais frequente, enquanto a formação de aneurismas é menos comum. Apesar do tratamento com imunossupressores, um terço dos pacientes com AAP apresentam recidivas ao longo do acompanhamento. Este estudo investigou o impacto da adição de anticoagulantes à terapia imunossupressora em pacientes com DB e AAP, evidenciando que a associação reduz significativamente o risco de recidiva.
- ANVISA Atualiza Medida Sanitária Relacionada a Implantes Hormonais29/11/2024 — Clínica Médica · Endocrinologia
A ANVISA aprovou, em 25/11/2024, medidas complementares para aumentar o rigor na manipulação de implantes hormonais à base de esteroides anabolizantes ou hormônios androgênicos. A decisão foi baseada no monitoramento contínuo da Agência e em relatos relacionados à prática, buscando maior segurança no uso dessas formulações.
- Vacina Quadrivalente de Alta Dose contra Influenza em Idosos com 65 Anos ou Mais28/11/2024 — Clínica Médica · Medicina de Família e Comunidade
A vacina quadrivalente de alta dose é segura e imunogênica para adultos com 65 anos ou mais, quando comparada às vacinas trivalentes?
- Tirzepatida para Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada e Obesidade28/11/2024 — Clínica Médica · Endocrinologia · Cardiologia
A tirzepatida reduz eventos cardiovasculares e melhora a qualidade de vida em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada e obesidade?
- Liraglutida para Crianças de 6 a 12 Anos com Obesidade28/11/2024 — Endocrinologia · Nutrologia · Pediatria
O uso da liraglutida para tratamento de obesidade em crianças entre 6 e menos de 12 anos é eficaz e seguro?
- Craniectomia Descompressiva vs Craniotomia para Hematoma Subdural Agudo28/11/2024 — Neurologia · Medicina Intensiva
A drenagem de hematoma subdural agudo com craniectomia descompressiva melhora o desfecho neurológico funcional em comparação à drenagem com craniotomia?
- Anti-TNF (Adalimumabe) para o Tratamento de Ombro Congelado28/11/2024 — Clínica Médica · Reumatologia · Ortopedia
É viável um ensaio clínico para avaliar se a injeção intra-articular de adalimumabe melhora os sintomas de pacientes com ombro congelado inicial comparado com placebo?
- Como Eu Faço a Avaliação Inicial e Diagnóstico de Adenomas Hipofisários Secretores de Prolactina Com Base no Consenso Internacional da Pituitary Society 202327/11/2024 — Clínica Médica · Endocrinologia
Prolactinomas são os adenomas hipofisários mais comuns, correspondendo a cerca de 50% dos casos. Afetam principalmente mulheres entre 25 e 44 anos, sendo mais frequentes 5 a 10 vezes em relação aos homens. Microprolactinomas (< 10 mm) são mais comuns e têm menor risco de crescimento significativo a longo prazo. Já os macroprolactinomas (≥ 10 mm) têm um prognóstico clínico diferente, especialmente em homens, necessitando de monitoramento mais rigoroso. Atualizações recentes sobre prolactinomas foram incluídas nas diretrizes da Pituitary Society (2023), que visam melhorar o diagnóstico e tratamento baseados em novas evidências, como o impacto dos agonistas dopaminérgicos e a evolução da cirurgia. Neste texto abordaremos a avaliação inicial e o diagnóstico de adenomas hipofisários secretores de prolactina As recomendações são baseadas em evidências classificadas como muito baixas (opinião de especialistas ou pequenos estudos não controlados), baixas (séries de estudos pequenos não controlados), moderadas (grandes estudos não controlados ou metanálises) e altas (estudos controlados ou grandes séries com seguimento adequado). Recomendações fracas se baseiam em evidências de qualidade baixa ou muito baixa, enquanto fortes se baseiam em evidências moderadas ou altas.
- Como Eu Trato Adenomas Hipofisários Secretores de Prolactina (Prolactinomas) Com Base no Consenso Internacional da Pituitary Society 202327/11/2024 — Clínica Médica · Endocrinologia
Prolactinomas são os adenomas hipofisários mais comuns, correspondendo a cerca de 50% dos casos. Afetam principalmente mulheres entre 25 e 44 anos, sendo mais frequentes 5 a 10 vezes em relação aos homens. Microprolactinomas (< 10 mm) são mais comuns e têm menor risco de crescimento significativo a longo prazo. Já os macroprolactinomas (≥ 10 mm) têm um prognóstico clínico diferente, especialmente em homens, necessitando de monitoramento mais rigoroso. Atualizações recentes sobre prolactinomas foram incluídas nas diretrizes da Pituitary Society (2023), que visam melhorar o diagnóstico e tratamento baseados em novas evidências, como o impacto dos agonistas dopaminérgicos e a evolução da cirurgia. Neste texto abordaremos o tratamento de adenomas hipofisários secretores de prolactina. As recomendações são baseadas em evidências classificadas como muito baixas (opinião de especialistas ou pequenos estudos não controlados), baixas (séries de estudos pequenos não controlados), moderadas (grandes estudos não controlados ou metanálises) e altas (estudos controlados ou grandes séries com seguimento adequado). Recomendações fracas se baseiam em evidências de qualidade baixa ou muito baixa, enquanto fortes se baseiam em evidências moderadas ou altas.
- Como Eu Lido com Pessoas e Equipes27/11/2024 — Clínica Médica
Ser médico envolve trabalhar com pessoas e compor times. Neste contexto, alguns conceitos valem ser aprendidos. Da mesma maneira que aprendemos a realizar um procedimento técnico (como uma intubação orotraqueal, por exemplo), podemos aprender como nos comunicar.
- Pressão Arterial Sistólica < 120 mmHg Reduz Eventos Cardiovasculares em DM227/11/2024 — Clínica Médica · Endocrinologia · Cardiologia
Embora a redução da pressão arterial (PA) seja uma estratégia central para prevenir eventos cardiovasculares, a meta ideal de PA sistólica em pacientes com diabetes tipo 2 (DM2) ainda não era clara. O estudo BPROAD (Blood Pressure Reduction in Older Adults with Diabetes) foi desenhado para avaliar se uma abordagem mais intensiva (PA sistólica < 120 mmHg) oferece benefícios superiores ao controle padrão (PA sistólica < 140 mmHg). Os achados têm o potencial de redefinir diretrizes para o manejo da hipertensão em pacientes com DM2.
- Colchicina Pós-Infarto do Miocárdio Não Reduz Eventos Cardiovasculares27/11/2024 — Clínica Médica · Cardiologia
A Sociedade Europeia de Cardiologia recomenda, como classe IIa, o uso de colchicina em pacientes com doença arterial coronariana aterosclerótica crônica, baseada em estudos que demonstraram redução de eventos cardiovasculares com seu uso. Contudo, a eficácia da colchicina em pacientes que sofreram infarto do miocárdio (IM) permanecia incerta. O estudo CLEAR foi desenhado para avaliar o impacto do tratamento com colchicina, iniciado logo após o IM, sobre desfechos cardiovasculares em longo prazo. O estudo concluiu que o tratamento com colchicina, continuado por uma mediana de 3 anos, não reduziu significativamente a incidência de eventos cardiovasculares maiores, incluindo morte cardiovascular, IM recorrente, acidente vascular cerebral ou revascularização coronariana não planejada.
- Injúria Renal Aguda e Cognitivo: Risco Neurológico Subestimado?27/11/2024 — Terapia Intensiva · Nefrologia · Neurologia
O estudo Assessment, Serial Evaluation and Subsequent Sequelae of AKI (ASSESS-AKI) é uma coorte prospectiva e multicêntrica, com grupos pareados, projetada para avaliar os desfechos de médio e longo prazo associados à Injúria Renal Aguda (IRA). Um dos braços do estudo foca exclusivamente no impacto da IRA sobre o declínio cognitivo. Os resultados indicaram que a IRA pode estar associada a um risco aumentado de prejuízo cognitivo a longo prazo, possivelmente mediado por mecanismos inflamatórios envolvendo a via do TNF.
- 📍 COBERTURA DE CONGRESSO: ACR 202426/11/2024
Cobertura do ACR Convergence 2024.
- Insulina Efsitora versus Degludeca no Diabetes Tipo 2 sem Tratamento Prévio com Insulina26/11/2024 — Clínica Médica · Endocrinologia
Em pacientes com diabetes tipo 2 que não usam insulina, a insulina efsitora é não-inferior à degludeca para o controle dos níveis de hemoglobina glicada?
- Transfusão Profilática de Plaquetas versus Suporte Clínico em Pacientes Adultos com Dengue e Trombocitopenia26/11/2024 — Clínica Médica · Medicina de Emergência · Infectologia · Hematologia
A transfusão profilática de plaquetas em pacientes com dengue e trombocitopenia é eficaz e segura na prevenção de sangramentos?
- Ensaio Randomizado de Redução do Colesterol com Evolocumabe para Doença Vascular do Enxerto em Receptores de Transplante Cardíaco26/11/2024 — Clínica Médica · Cardiologia
Uso de um inibidor de PCSK9 (evolocumabe) reduz o LDL e a espessura íntima coronariana máxima do enxerto após transplante cardíaco?
- Micofenolato de Mofetila e Lúpus Eritematoso Sistêmico de Início Recente26/11/2024 — Clínica Médica · Nefrologia · Reumatologia
A adição de micofenolato de mofetila ao tratamento padrão com prednisona e hidroxicloroquina em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico de início recente reduz a incidência de atividade da doença?
- Vutrisiran para Pacientes com Amiloidose por Transtirretina com Cardiomiopatia26/11/2024 — Clínica Médica · Cardiologia
Em pacientes com amiloidose por transtirretina com cardiomiopatia (ATTR-CM), o tratamento com vutrisiran reduz mortalidade e eventos cardiovasculares recorrentes em comparação com o placebo?
- Como Eu Manejo Contracepção, Fertilidade e Menopausa em Pacientes com Doenças Reumáticas Com Base nas Recomendações do American College Rheumatology (ACR) 202025/11/2024 — Reumatologia · Ginecologia e Obstetrícia
Doenças reumáticas implicam em riscos multifacetados para a saúde reprodutiva de pacientes, incorrendo frequentemente em risco materno e fetal. Manifestações de doenças reumáticas, a demanda de uso perene de imunossupressores e efeitos adversos à terapias hormonais são alguns dos aspectos que complicam a saúde reprodutiva desses pacientes. Portanto, a diretriz do Colégio Americano de Reumatologia (ACR) aborda aspectos da saúde reprodutiva nas doenças reumáticas. Neste texto abordaremos o manejo da contracepção, fertilidade e menopausa em pacientes com doenças reumáticas. As recomendações e evidências foram categorizadas pela metodologia GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation). Uma recomendação forte significa que a maioria dos pacientes bem informados escolheria o manejo proposto, refletindo normalmente um alto nível de evidência ou a gravidade de um possível desfecho negativo. Já uma recomendação condicional indica que a escolha pode variar conforme os valores e preferências de cada paciente, geralmente devido à falta ou limitação de dados, ou dados conflitantes que causam incerteza. As declarações de boas práticas são baseadas em evidências indiretas convincentes e são apresentadas como "sugestões", não como recomendações formais.
