Qual o Contexto?

A hipertensão pulmonar (HP) é frequentemente observada em pacientes com disfunção diastólica (DD), mas sua prevalência, gravidade e impacto prognóstico ainda não foram completamente definidos. Estudos prévios sugerem que a HP pode estar associada a piores desfechos clínicos em pacientes com DD e fração de ejeção preservada, mas sem um consenso sobre os limiares clínicos mais relevantes. Por isso, realizou-se esta coorte que mostrou que a HP, refletida pela velocidade pico de regurgitação tricúspide (VRT), está associada a pior prognóstico e maior mortalidade em adultos com DD isolada.

Como o Estudo Foi Feito?

Foi realizada uma análise retrospectiva de 16.058 adultos com DD e fração de ejeção do ventrículo esquerdo superior a 50%, provenientes do Banco de Dados Nacional de Ecocardiografia da Austrália. Os pacientes foram classificados conforme os valores de VRT, sendo considerados normais aqueles com valores inferiores a 2,5 m/s, limítrofes entre 2,5 e 2,8 m/s, intermediários entre 2,9 e 3,4 m/s e de alto risco aqueles com valores superiores a 3,4 m/s. A relação entre esses limiares e a mortalidade foi analisada durante um acompanhamento mediano de 3,1 anos.

Os resultados mostraram que a mortalidade em 1 e 5 anos aumentou de 6,5% e 34,0% para 27,7% e 78,5%, respectivamente (p<0,0001), à medida que a VRT passou de normal para gravemente elevada. O risco ajustado de mortalidade foi 1,28 vezes maior (IC 95%: 1,15–1,41) em pacientes com HP limítrofe, 1,51 vezes maior (IC 95%: 1,38–1,65) em HP intermediária e 3,47 vezes maior (IC 95%: 3,13–3,85) em HP grave, comparados àqueles com VRT normal.

Qual o Impacto na Prática?

O estudo sugere que a HP, refletida pela VRT, tem um impacto prognóstico significativo na DD, aumentando progressivamente a mortalidade conforme os níveis de VRT se elevam. Isso sugere que pacientes com DD e valores elevados de VRT devem ser monitorados de perto, pois estão sob maior risco de morte. Embora o estudo não tenha avaliado estratégias terapêuticas, ele destaca a necessidade de considerar a presença de HP como um fator prognóstico essencial na estratificação de risco desses pacientes.