Qual o Contexto?

A metoclopramida foi sugerida como uma opção para reduzir o risco de pneumonia em pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) agudo em uso de sonda nasogástrica (SNG). Contudo, dados que confirmem essa hipótese são escassos. Esta análise post-hoc do estudo randomizado PRECIOUS demonstrou que o uso de metoclopramida por 4 dias em pacientes que receberam SNG logo após o início do AVC não reduziu a incidência de pneumonia nem melhorou os desfechos funcionais.

Como o Estudo Foi Feito?

1376 pacientes foram elegíveis para esta análise, dos quais 329 utilizaram SNG dentro de 24 horas após a randomização. Destes, 156 foram alocados para metoclopramida (10 mg, 3 vezes ao dia) e 173 para cuidado padrão. Os participantes tinham idade ≥66 anos, AVC isquêmico ou hemorrágico e NIHSS ≥6. O tratamento com metoclopramida foi iniciado dentro de 24 horas após os sintomas e continuou por 4 dias ou até a alta. O desfecho primário foi pneumonia na primeira semana após o AVC, e o desfecho funcional foi avaliado com a escala modificada de Rankin após 90 dias. A metoclopramida não foi associada a uma redução de pneumonia (41,0% versus 35,8%; OR ajustado, 1,35 [IC 95%, 0,79–2,30]) ou com resultado funcional ruim (OR ajustado, 1,07 [IC 95%, 0,71–1,61]).

Qual o Impacto na Prática?

Esta análise sugere que o uso regular de metoclopramida em pacientes com AVC agudo e SNG não melhora os desfechos funcionais ou reduz taxas de pneumonia. Dado o risco de efeitos adversos, como reações extrapiramidais, recomenda-se tratar náuseas e vômitos apenas em pacientes sintomáticos, com vigilância rigorosa para minimizar efeitos colaterais.