Qual o Contexto?

Apesar do papel bem estabelecido da função do ventrículo direito (VD) na hemodinâmica, ainda existe uma lacuna de conhecimento sobre o limiar ideal de pressão venosa central (PVC) para avaliar a disfunção do VD, especialmente em pacientes críticos. Este estudo de coorte retrospectivo investigou se a PVC pode ser um bom indicador de disfunção do VD em pacientes críticos com congestão venosa sistêmica e em ventilação mecânica. Embora o estudo tenha mostrado que a PVC pode ser útil, sua acurácia é limitada.

Como o Estudo Foi Feito?

O estudo incluiu pacientes críticos em ventilação mecânica que foram submetidos a ecocardiograma transtorácico e monitorização por PVC. Esses pacientes foram classificados em três grupos de acordo com a função do VD e a presença de congestão venosa sistêmica: função do VD normal, disfunção isolada do VD e disfunção do VD com congestão. Os resultados mostraram que a PVC possui uma boa capacidade discriminativa para identificar pacientes com disfunção do VD e congestão, sendo o valor de 10 mmHg o ponto de corte ótimo, com sensibilidade de 79,2% e especificidade de 69,4%. No entanto, para a identificação de disfunção de VD em geral, a PVC demonstrou uma habilidade discriminativa menor.

Qual o Impacto na Prática?

Em pacientes críticos, não é recomendada a utilização de apenas um marcador, como a PVC, para a detecção de disfunção aguda do VD, pois, isoladamente, a maioria dos marcadores possui acurácia limitada. É crucial considerar outros critérios hemodinâmicos, como os fornecidos pelo cateter de Swan-Ganz, além de indicadores laboratoriais e clínicos, como a má perfusão periférica, para diagnosticar com precisão a disfunção aguda do VD e instituir a melhor terapia para o paciente.