Qual o Contexto?

A alteplase intravenosa é frequentemente administrada em casos de acidente vascular cerebral isquêmico agudo (AVCi), mas está associada ao risco de hemorragia intracerebral sintomática. Ainda não está claro se pacientes em uso de dupla antiagregação plaquetária (DAPT) antes do AVCi estão sob maior risco hemorrágico. Este estudo de coorte foi realizado para avaliar essa questão e mostrou que o uso de DAPT antes do AVCi está associado a um risco aumentado de sangramento em pacientes submetidos à trombólise, embora o aumento absoluto do risco seja pequeno.

Como o Estudo Foi Feito?

Foram analisados dados do registro GWTG-Stroke da American Heart Association e da American Stroke Association, abrangendo o período de 2013 a 2021, e incluídos pacientes hospitalizados com AVCi tratados com alteplase intravenosa. O desfecho primário foi a ocorrência de hemorragia intracerebral sintomática, morte intra-hospitalar, escala de Rankin modificada na alta e outras hemorragias sistêmicas graves. Os resultados mostraram que a taxa de hemorragia intracerebral sintomática foi de 2,9% (5200 de 182344) entre pacientes sem DAPT, 3,8% (4457 de 117670) entre aqueles com um único antiagregante e 4,1% (893 de 21805) entre pacientes em uso de DAPT. Além disso, o uso de medicações antiagregantes antes do AVCi foi associado a menores chances de obter uma escala de Rankin ≤ 2 na alta, em comparação com a ausência de medicação.

Qual o Impacto na Prática?

Nesta coorte, apesar do aumento percentual no risco de sangramento, o aumento absoluto foi pequeno no perfil de pacientes estudado. Portanto, ao ponderar o risco versus o benefício, após afastar contraindicações absolutas para trombólise, a trombólise continua sendo recomendada para pacientes usuários de DAPT com AVCi, devido aos benefícios conhecidos em termos de sobrevida e funcionalidade, como já consagrado pelos principais guidelines.