Qual o Contexto?

Pacientes com fibrilação atrial (FA) que sofreram acidente vascular encefálico isquêmico (AVC), apesar de estarem em terapia anticoagulante oral, possuem um risco elevado de recorrência do AVC. Este estudo de coorte observacional investigou a associação entre a oclusão de apêndice atrial esquerdo (OAAE) e a redução da recorrência de AVC. Os resultados sugerem que, no perfil de pacientes estudados, a OAAE foi associada a uma redução significativa no risco de novo AVC.

Como o Estudo Foi Feito?

O estudo utilizou dados da coorte STR-OAC-LAAO, uma colaboração internacional de 21 centros, reunindo pacientes com fibrilação atrial não valvar que sofreram AVC ou outro evento tromboembólico, apesar de estarem em uso de anticoagulação oral contínua. Esses pacientes foram submetidos à oclusão do apêndice atrial esquerdo como uma estratégia para prevenir novos eventos isquêmicos. Pacientes dessa coorte, com seguimento ≥ 3 meses, foram pareados por propensity score matching com uma coorte controle previamente publicada, que incluía pacientes com FA não valvar, AVC recente ou ataque isquêmico transitório, com seguimento ≥ 3 meses e em uso de anticoagulação oral antes do evento isquêmico. Os resultados mostraram que a OAAE foi associada a um risco significativamente menor de novo AVC em comparação ao grupo controle (p<0,001). Durante 2 anos de seguimento, 50 pacientes apresentaram AVC, com uma taxa anualizada de eventos de 2,8% por paciente-ano na coorte STR-OAC-LAAO, em comparação com 8,9% por paciente-ano na coorte controle.

Qual o Impacto na Prática?

Este estudo sugere que a OAAE pode estar associada a uma redução da recorrência de AVC em pacientes de alto risco, mesmo sob anticoagulação oral regular, uma vez que o apêndice atrial esquerdo é o principal local de formação de trombos em pacientes com FA. A técnica, já considerada segura em pacientes com FA não valvar e contraindicação à anticoagulação, deve ser considerada também em pacientes com AVC recorrente que seguem aderentes à terapia anticoagulante oral.