Qual o Contexto?

A escolha entre uma válvula aórtica mecânica ou bioprotética deve equilibrar a durabilidade da válvula e as implicações da necessidade de anticoagulação contínua. No entanto, os dados sobre a sobrevida de longo prazo associada a cada tipo de prótese eram escassos. Por isso, realizou-se esta análise retrospectiva em um banco de dados nacional para comparar a sobrevida em pacientes submetidos à SVA mecânica versus bioprotética. O estudo mostrou que, em pacientes ≤60 anos, a SVA mecânica foi associada a uma vantagem de sobrevida independente, após ajuste de risco, em comparação com a SVA bioprotética.

Como o Estudo Foi Feito?

Foram analisados dados do banco Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database (STS-ACSD), incluindo 109.842 pacientes submetidos à SVA primária isolada entre 2008 e 2019 (94.125 bioprotéticas e 15.717 mecânicas). Foram excluídos pacientes com idade <40 ou >75 anos, insuficiência aórtica pura, endocardite, choque, risco cirúrgico intermediário/alto (STS score >4%), fração de ejeção ≤25% ou qualquer cirurgia cardíaca prévia. 

A sobrevida foi analisada por meio da vinculação ao National Death Index, permitindo um acompanhamento preciso da mortalidade. Para garantir comparabilidade entre os grupos, foi aplicado um ajuste estatístico rigoroso, considerando múltiplos fatores de risco. Os resultados mostraram que a ausência de mortalidade por todas as causas favoreceu as válvulas mecânicas até os 60 anos, com menor mortalidade em todas as faixas etárias ≤60 anos. Esses achados foram consistentes em todas as análises de sensibilidade.

Qual o Impacto na Prática?

Os resultados deste estudo sugerem que, em pacientes com ≤60 anos, a SVA mecânica pode oferecer uma vantagem de sobrevida a longo prazo. No entanto, a escolha deve ser compartilhada com o paciente e familiares, pois a necessidade de anticoagulação contínua pode gerar complicações, como trombose valvar ou sangramento grave, especialmente em pacientes com baixa adesão ao tratamento, elevado consumo de álcool ou risco aumentado de quedas.