Qual o Contexto?

As diretrizes fornecem orientações variadas sobre o uso de corticoides como tratamento adjuvante na pneumonia comunitária (PC). Esta metanálise foi realizada para esclarecer esse papel, demonstrando que o uso de corticoides pode reduzir o risco de mortalidade e melhorar desfechos clínicos em pacientes com pneumonia, principalmente naqueles com formas graves da doença.

Como o Estudo Foi Feito?

Foram incluídos 15 estudos randomizados com um total de 3.252 pacientes, extraídos das bases de dados MEDLINE, Embase, Cochrane Library e registros de ensaios clínicos até março de 2023. O desfecho primário foi a mortalidade por todas as causas até 30 dias após a randomização. Os resultados mostraram que os corticoides reduziram significativamente o risco de mortalidade em pacientes com pneumonia comunitária (alta certeza de evidência). Este efeito foi particularmente evidente com o uso de hidrocortisona e em pacientes com pneumonia grave. Além disso, observou-se que pacientes mais jovens apresentaram maior redução na mortalidade. Os corticoides também reduziram a incidência de choque, a necessidade de ventilação mecânica e o tempo de permanência hospitalar e em UTI, com moderada certeza de evidência.

Qual o Impacto na Prática?

Embora os achados desta metanálise sugiram benefícios claros, é importante interpretar os resultados com cautela. O maior benefício dos corticoides foi observado em pacientes com insuficiência respiratória grave ou necessidade de ventilação mecânica, especialmente quando administrados precocemente. No entanto, deve-se evitar o uso de corticoides em casos de pneumonia associada a patógenos específicos, como influenza, tuberculose ou fungos, devido ao risco de piora significativa do quadro clínico.