Qual o Contexto?

Em 2024, a Sociedade Brasileira de Reumatologia divulgou recomendações para orientar a prática clínica de reumatologistas e outros médicos que atendem pacientes com Doenças Reumáticas Imunomediadas (DRIM). Essas diretrizes foram classificadas conforme a força e o nível de evidência, visando otimizar a conduta em relação à vacinação desses pacientes. Diante do exposto, esse tema foi abordado durante o Congresso Brasileiro de Reumatologia de 2024 pela Dra. Gecilmara Cristina Salviato Pileggi.

Resumo das Recomendações:

A palestrante inicia explicando que as recomendações indicam que o risco de "flare" ou piora da atividade da doença após a vacinação com vacinas inativadas, ou vivas atenuadas, é baixo. Por isso, o uso dessas vacinas é recomendado, especialmente antes do início da imunossupressão. O impacto de medicamentos como csDMARDs, bDMARDs (exceto RTX), imunossupressores e corticosteroides sobre a resposta vacinal é considerado modesto, e, de forma geral, não é necessário interromper essas medicações. Entretanto, a Dra. Pileggi conclui que o uso de rituximabe (RTX) e inibidores de JAK pode comprometer a resposta vacinal, o que reforça a importância de garantir que a vacinação esteja atualizada antes de iniciar essas terapias, especialmente a vacinação contra o Herpes Zoster. 

Qual o Impacto na Prática?

Na prática, a vacinação com vacinas inativadas e vivas atenuadas não tem mostrado aumento significativo no risco de flare ou eventos adversos graves em comparação à população geral. Entretanto, é essencial ajustar o momento da vacinação, principalmente em pacientes que utilizam RTX ou inibidores de JAK. A individualização das decisões e a discussão dos riscos e benefícios com os pacientes são fundamentais para otimizar a proteção vacinal sem comprometer o controle da doença.

Texto elaborado pela Dra. Monica Aquino - Reumatologia USP-SP