Qual o Contexto? 

A tenecteplase é um agente trombolítico efetivo para pacientes elegíveis com acidente vascular encefálico (AVCi), se usado dentro de 4,5 horas após o início do quadro. A eficácia deste agente após 4,5 horas do AVCi ainda permanece incerta. Dessa forma, foi realizado um estudo fase 3 que mostrou que a tenecteplase, após 4,5 horas, em AVCi secundário à oclusão de grandes vasos, sem trombectomia endovascular, foi associada à menor incapacidade e sobrevivência similar, quando comparada ao tratamento padrão.

Como o Estudo Foi Feito? 

Foram randomizados 516 pacientes com AVCi secundário à oclusão de artéria cerebral média ou carótida interna, com tecido cerebral recuperável e sem acesso à trombectomia endovascular, na razão 1:1, em dois grupos: 264 alocados no grupo que receberia tenecteplase e 252 no grupo que receberia terapia padrão (terapia antiplaquetária) entre 4,5 e 24 horas após a última vez que o paciente foi visto sem sintomas. O desfecho primário foi ausência de incapacidade, definida como Rankin Escore Modificado de 0 ou 1, em 90 dias, e os desfechos de segurança foram hemorragia intracraniana sintomática e morte. Seus resultados mostraram que, no perfil de pacientes estudado, tenecteplase entre 4,5 e 24 horas após o surgimento do AVCi resulta em menor incapacidade e sobrevivência similar, quando comparada à terapia padrão, mas com maior incidência de hemorragia intracraniana sintomática.

Qual o Impacto na Prática? 

A tenecteplase, uma droga de fácil acesso e posologia (administrada em bolus), mostrou boa eficácia na melhora de incapacidade, mantendo uma taxa de sobrevivência similar, quando comparada à terapia antiplaquetária, em AVCi entre 4,5 e 24 horas após o início dos sintomas. No entanto, seu uso pede cautela, pois houve maior incidência de hemorragia intracraniana sintomática. Novos e maiores estudos serão necessários para testar a segurança do uso deste trombolítico no cenário clínico avaliado.