Qual o Contexto? 

Anticoagulantes diretos (DOACs) são prescritos junto a anticonvulsivantes, pois é comum a coexistência de fibrilação atrial e epilepsia. No entanto, anticonvulsivantes indutores-enzimáticos (AIE) podem reduzir os níveis séricos de DOACs e elevar o risco tromboembólico. Dessa forma, foi realizado este estudo de coorte que mostrou que os AIE não foram associados à alteração da eficácia dos DOACs, mas à redução de risco de eventos hemorrágicos maiores.

Como o Estudo Foi Feito? 

Foram analisados 14.078 e 14.158 episódios, coletados da base de dados americana de saúde Clinformatics Data Mart, de uso de DOACs e anticonvulsivantes, que preencheram os critérios de elegibilidade para avaliação de eventos tromboembólicos e sangramentos maiores, respectivamente, desde outubro de 2010 a setembro de 2021. As avaliações incluíam episódios de coadministração de DOACs para fibrilação atrial com AIE ou anticonvulsivantes não-indutores enzimáticos. O desfecho primário eram taxas de eventos tromboembólicos e o desfecho secundário eram eventos de sangramento maior. Seus resultados mostraram que o uso de AIE não foi associado a diferença de risco tromboembólico, em pacientes com FA e usuários de DOAC, quando comparado ao anticonvulsivante não-indutor enzimático. Além disso, houve redução de risco de eventos hemorrágicos maiores com o uso do AIE, em vigência de DOACs.

Qual o Impacto na Prática? 

Os resultados deste estudo devem ser interpretados com cautela, uma vez que se trata de um estudo de coorte, e não um estudo randomizado. Além disso, mais estudos serão necessários para avaliar a redução de risco de eventos hemorrágicos maiores com o uso do AIE, em vigência de DOACs. Por ora, para uma prática clínica mais segura, com garantia da eficácia do anticoagulante, o ideal ainda é escolher, para pacientes usuários de DOACs, anticonvulsivantes não indutores enzimáticos (tais como a lamotrigina).