Qual o contexto?

O estudo randomizado LASTE (Trial of Thrombectomy for Stroke with a Large Infarct of Unrestricted Size) avaliou a eficácia e segurança da trombectomia em comparação com o cuidado médico padrão em pacientes com oclusão de grandes vasos cerebrais na circulação anterior e infarto extenso. Os resultados mostraram que a trombectomia, associada ao cuidado médico, resultou em melhores desfechos funcionais e menor mortalidade do que o cuidado médico isolado. No entanto, a trombectomia está associada a um aumento na incidência de hemorragia intracerebral sintomática.

Como o estudo foi feito?

333 pacientes com AVC agudo e infarto extenso (definido por ASPECTS ≤5) detectado por ressonância magnética ou tomografia computadorizada dentro de 6,5 horas após o início dos sintomas foram divididos em dois grupos. Um grupo recebeu trombectomia endovascular e cuidados médicos (grupo trombectomia), enquanto o outro recebeu apenas cuidados médicos (grupo controle). Os resultados mostraram que a pontuação mediana na escala de Rankin modificada aos 90 dias foi 4 no grupo trombectomia e 6 no grupo controle (P<0.001). A mortalidade aos 90 dias foi de 36,1% no grupo trombectomia contra 55,5% no grupo controle. Hemorragia intracerebral sintomática ocorreu em 9,6% no grupo trombectomia versus 5,7% no grupo controle.

Qual o impacto na prática?

O estudo LASTE desafia o conceito tradicional de limitar a trombectomia a pacientes com infartos menores e sugere que pacientes com infartos maiores também podem se beneficiar significativamente do procedimento, embora com um risco aumentado de complicações hemorrágicas. A implementação desta prática deve considerar a disponibilidade de recursos para manejo intensivo e a capacidade de resposta rápida a complicações hemorrágica.