Qual o contexto?

O HDL-colesterol (HDL-C) é tradicionalmente considerado um fator protetor cardiovascular. Entretanto, estudos recentes questionam os benefícios cardiovasculares de níveis muito elevados de HDL-C. Por isso, esta meta-análise investigou a associação entre níveis muito altos de HDL-C (≥80 mg/dL) e mortalidade em indivíduos sem doença arterial coronariana (DAC). Os resultados sugerem que níveis muito elevados de HDL-C não são protetores contra mortalidade cardiovascular e podem, na verdade, aumentar este risco, especialmente em homens.

Como o estudo foi feito?

 A meta-análise incluiu 1.004.584 indivíduos sem DAC prévia de 8 estudos, dos quais 133.646 (13,3%) tinham níveis muito elevados de HDL-C (≥80 mg/dL). Foram comparados desfechos entre pessoas com HDL-C muito alto versus aquelas com níveis normais (40-60 mg/dL). Não houve diferença significativa na mortalidade por todas as causas (p=0,55) ou por câncer (p=0,45) entre os grupos. A mortalidade cardiovascular global não mostrou alteração nos indivíduos com HDL-C muito alto (HR 1,05; IC 95% 0,94-1,17; p=0,37). Eventos coronarianos fatais e não fatais foram menos frequentes no grupo com HDL-C muito alto (HR 0,79; IC 95% 0,73-0,86; p<0,00001). A análise de dose-resposta revelou que níveis muito elevados de HDL-C aumentaram a mortalidade cardiovascular em mulheres acima de 116 mg/dL (HR 1,47) e em homens acima de 94 mg/dL (HR 1,29).

Qual o impacto na prática?

Esta meta-análise desafia o paradigma tradicional de que "quanto mais alto o HDL-C, melhor". Os resultados confirmam o que já é descrito nas principais diretrizes: níveis muito elevados de HDL-colesterol não representam fator protetor contra mortalidade geral e cardiovascular. Na avaliação clínica, deve-se enfatizar medidas não medicamentosas (atividade física regular, alimentação equilibrada) e medicamentosas, quando necessário, visando redução do LDL-colesterol, independente dos valores de HDL-colesterol mensurados.