Qual o contexto?

A prevalência nos casos de diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 em crianças e adolescentes vem aumentando ao longo dos anos. Se observa um aumento ainda mais expressivo nos casos de diabetes mellitus tipo 2 dentre indivíduos americanos que pertencem a grupos minoritários.

Quais as evidências?

Durante o simpósio foram discutidos dois grandes estudos no tema:

• SEARCH: Coorte com duração de 13 anos que acompanhou pacientes com diagnóstico na infância ou adolescência de diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 
• TODAY 2: Coorte com duração de 9 anos que acompanhou pacientes com diagnóstico na infância ou adolescência de diabetes mellitus tipo 2 após a participação no estudo TODAY 1 
• Ambos os estudos avaliaram alterações cardiovasculares nas crianças e adolescentes com diagnóstico de diabetes através da resistência vascular, cálculo da massa ventricular e/ou alterações ecocardiográficas e demonstraram um aumento na incidência de complicações cardiovasculares em indivíduos jovens (antes dos 30 anos de idade) em comparação com os grupos controle 
• Fatores mais associados com as complicações cardiovasculares: diabetes mellitus tipo 2, pior controle glicêmico, sobrepeso ou obesidade, dislipidemia, hipertensão 

Quais as recomendações?

• As recomendações de guidelines na indicação de estatina como prevenção primária são divergentes 
• Sugestão do dr. Michael Voss: 
• Em casos de dúvida quanto ao risco cardiovascular, lançar mão de outras ferramentas: ○ Escore de cálcio coronariano ○ Lipoproteína (a) - maior risco se > 50 mg/dL ○ Nova calculadora para estratificação de risco: PREVENT Online Calculator - leva em consideração o tempo de diabetes ou idade ao diagnóstico, o IMC e a taxa de filtração glomerular 
• Atentar para medidas de proteção renal 

Qual o impacto na prática?

Devemos atuar de forma intensiva no controle do diabetes de crianças e adolescentes para prevenir o desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Além disso, também tem papel fundamental o controle de outros fatores de risco: controle da dislipidemia, controle da hipertensão, suspender tabagismo, controle do sobrepeso/obesidade, estimular a prática regular de atividade física e uma alimentação saudável (o ajuste de um desses parâmetros para o alvo terapêutico já é capaz de reduzir o risco de doença cardiovascular em 17%).

Palestrantes:

Amy S. Shah, MD MS.
Cincinnati Children's Hospital, Cincinnati, OH, USA 
Michael G. Voss, MD 
Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI, USA 
Philip Scott Zeitler, MD,PhD 
Children's Hospital Colorado/University of Colorado, Aurora, CO, USA