Qual o contexto?

Para otimizar o controle glicêmico em pacientes com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1, são utilizados diferentes tipos de dieta, como o jejum intermitente e a dieta cetogênica. Além disso, diferentes culturas realizam períodos prolongados de jejum (exemplo: dieta do Ramadã). Essas mudanças no padrão alimentar podem levar a diferentes desafios no ajuste de insulina.

Como ajustar o tratamento em pacientes que realizam jejum intermitente?

•  Maior risco de hipoglicemias no período imediatamente antes do final do jejum, além de maior hiperglicemias após refeições 
• Pacientes em uso de bomba de insulina em sistema de alça fechada: Ajustar alvo glicêmico para o horário antes do término do jejum para 150 mg/dL; aumentar os bolus das refeições em 30% (principalmente se ingesta de > 100 g de carboidratos)
• Pacientes em uso de bomba de insulina sem sensor acoplado: Reduzir insulina basal no período em 20% 
• Pacientes em uso de múltiplas doses diárias de insulina: Reduzir insulina basal em 20% e reajustar conforme controles 
• Não é recomendado o uso de insulinas com pré mistura 

Como ajustar o tratamento em pacientes que realizam dieta cetogênica?

• Maior risco de hiperglicemias pós prandiais devido ao excesso de gorduras (> 40 g por refeição) e/ou proteínas (> 40 g por refeição)
• Pacientes com alto consumo de gorduras ou alto consumo de proteínas: aumentar 20-30% na relação insulina:carboidrato, alguns especialistas sugerem o uso de insulina regular 
• Pacientes em uso de bomba de insulina: utilizar bolus quadrado ou bolus multionda
• Lembrar que a dieta cetogênica aumenta o risco de cetoacidose euglicêmica, devendo ser sugerida a monitorização de cetonemia 
• Monitorizar o perfil lipídico dos pacientes 

Qual o impacto na prática?

Diferentes tipos de dieta podem necessitar de ajustes específicos do tratamento para evitar hipoglicemias ou hiperglicemias. É importante conhecer o padrão alimentar dos pacientes para o melhor ajuste da terapia. Independente da dieta, é necessário o seguimento individualizado para otimizar controle glicêmico e evitar complicações. 

Palestrantes: 

Nancy Elbarbary, Medical Doctor, PhD

Ain Shams University, Faculty of Medicine