Qual o Contexto?

O uso de antibióticos inalatórios para pneumonia em pacientes sob ventilação invasiva permite alcançar altas concentrações do fármaco no trato respiratório inferior. No entanto, as evidências acerca de sua eficácia são conflitantes. Esta metanálise avaliou o impacto desses antibióticos, mostrando maior taxa de erradicação microbiológica, mas sem benefícios em recuperação clínica ou sobrevida, além de um risco aumentado de efeitos adversos, como broncoespasmo.

Como o Estudo Foi Feito?

Foi realizada uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados (ECR) em bases como Medline, Embase e Scopus, abrangendo estudos até 20 de setembro de 2024. Foram incluídos 11 ECR, totalizando 1.472 pacientes. O desfecho primário foi a erradicação microbiológica após o tratamento, enquanto os desfechos secundários incluíram recuperação clínica, eventos adversos relacionados ao tratamento, mortalidade na UTI e no hospital.

Os resultados mostraram que os antibióticos inalatórios adjuvantes aumentaram significativamente a taxa de erradicação microbiológica (OR 2,63; IC 95%: 1,36–5,09). Contudo, eles não alteraram a recuperação clínica, a sobrevivência hospitalar ou na UTI, independentemente da presença de patógenos multirresistentes. Além disso, os antibióticos inalatórios aumentaram o risco de broncoespasmo (OR 3,15; IC 95%: 1,33–7,47), sem impacto significativo em outros efeitos adversos, como nefrotoxicidade.

Qual o Impacto na Prática?

Embora antibióticos inalatórios aumentem a taxa de erradicação microbiológica, não impactam desfechos clínicos relevantes, como recuperação clínica e sobrevida, limitando seu uso rotineiro. Diretrizes da IDSA/ATS de 2016 sugerem seu uso adjunto na pneumonia associada à ventilação mecânica por bacilos Gram-negativos suscetíveis apenas a aminoglicosídeos ou polimixinas, principalmente em casos refratários à terapia intravenosa. Considerações práticas incluem o uso de nebulizadores e ajustes no ventilador para otimizar a entrega do medicamento.