Risco de Neuropatia Óptica Isquêmica Anterior Não-Arterítica em Pacientes Recebendo Semaglutida
24 de setembro de 2024
5 minutos de leitura
A prescrição de semaglutida está associada ao aumento do risco de neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica em pacientes com diabetes tipo 2 ou sobrepeso/obesidade?
A neuropatia óptica isquêmica anterior não-arterítica (NOIA-NA) é a segunda causa mais comum de neuropatia óptica e uma causa significativa de cegueira em adultos, com uma incidência de 2 a 10 casos a cada 100.000 pessoas, e sua patogênese ainda não está bem elucidada. A semaglutida é um análogo de GLP1 aprovado pelo FDA em 2017 para o tratamento do diabetes tipo 2 (DM2) e, em 2022, para o tratamento de obesidade. Nos últimos anos, houve um aumento significativo no uso da medicação. O estudo atual buscou avaliar se existe uma associação entre o uso de semaglutida e a neuropatia óptica isquêmica anterior não-arterítica.
Coorte retrospectiva
Centro único em Boston, Massachusetts, EUA
Grupo controle com pareamento por escore de propensão
Pareados em proporção 1:2 quanto a sexo, idade, comorbidades (HAS, DM2, apneia do sono), indicações e contraindicações ao uso de semaglutida, fatores relacionados ao DM2 ou obesidade, e uso de medicações associadas à NAION. Devido a diferenças nas características basais, foi realizada uma análise secundária com pareamento 1:1 para ajustar variáveis com diferenças de pelo menos 20% entre as populações.
Pacientes com diabetes tipo 2 ou sobrepeso/obesidade sem história prévia de NAION, incluídos entre 2017 e 2023
Idade > 12 anos
Diagnóstico confirmado de NOIA-NA, com perda de visão indolor e edema de nervo óptico ao longo do seguimento
Diagnóstico de diabetes tipo 2 ou sobrepeso/obesidade
Pacientes com diagnóstico prévio de NOIA-NA
Prescrição de semaglutida
Prescrição de medicações não-GLP 1
Primário: desenvolvimento de neuropatia óptica isquêmica anterior não-arterítica
Total Coorte DM2 (N) = 403
Uso de semaglutida (N = 169) x Controle (N = 234)
Idade média (anos): 57 (49 - 63) x 58 (47 - 66)
Sexo masculino: 43% x 46%
Etnicidade branca: 73% x 72%
Hipertensão arterial: 82% x 80%
Apneia do sono: 41% x 29%
Obesidade: 78% x 69%
Dislipidemia: 70% x 65%
Doença coronariana: 50% x 47%
DRC: 24% x 22%
Exposição amiodarona: 9% x 9%
Exposição PDE5: 9% x 10%
Toral Coorte obesidade(N) = 613
Uso de semaglutida (N = 254) x Controle (N = 359)
Idade média (anos): 46 (35 - 58) x 44 (29 - 59)
Sexo masculino: 26% x 24%
Etnicidade branca: 75% x 76%
Hipertensão arterial: 59% x 53%
Apneia do sono: 39% x 26%
DM2: 30% x 24%
Dislipidemia: 44% x 36%
Doença coronariana: 33% x 30%
DRC: 13% x 9%
Exposição amiodarona: 4% x 4%
Exposição PDE5: 9% x 6%
O seguimento médio na coorte DM foi de 33,3 meses (semaglutida) e 24,5 meses (controle). Na coorte obesidade, 34,1 meses (semaglutida) e 35,4 meses (controle).
Os pacientes com diabetes tipo 2 e obesidade/sobrepeso que receberam prescrição de semaglutida apresentaram um risco aproximadamente 4,28 e 7,64 vezes maior de desenvolver NOIA-NA, em comparação com os pacientes que não receberam prescrição de semaglutida, respectivamente (HR; IC 95% 1,62 a 11,29; p < 0,001; IC 95% 2,21 a 26,36; p <0,001)
A incidência de NOIA-NA foi de 10% no grupo semaglutida e 3% no grupo não semaglutida na coorte DM2, e de 8% no grupo semaglutida e 1% no grupo não semaglutida na coorte obesidade
O risco de NOIA-NA foi significativamente maior no primeiro ano após o início da semaglutida, com uma queda acentuada na sobrevida durante os primeiros 12 meses
A análise secundária com pareamento 1:1, igualando certas variáveis (obesidade/sobrepeso, dislipidemia, DM2 e apneia do sono), manteve um risco semelhante em pacientes com DM2 (HR 4,35; IC 95% 1,37 a 13,81; p = 0,01) e também em pacientes com obesidade (HR 7,28; IC 95% 1,59 a 33,34; p = 0,01)
A prescrição de semaglutida em pacientes com DM2 ou obesidade foi associada a um risco maior de NOIA-NA.
O diagnóstico de NOIA-NA foi confirmado por neuro-oftalmologistas experientes
Uso de escore de propensão para balancear as coortes para possíveis fatores confundidores
Associação temporal entre o uso de semaglutida e o desenvolvimento de NOIA-NA, com maior risco no primeiro ano após prescrição da medicação, o que sugere um potencial risco induzido pela droga
Estudo realizado em um único centro, limitando a possibilidade de generalização e a validade externa
População predominantemente branca: limita a generalização dos resultados para outras etnias
Desenho retrospectivo, sujeito a vieses relacionados à prescrição de semaglutida ou ao encaminhamento ao centro de neuro-oftalmologia
Diferenças nas comorbidades entre a coorte semaglutida e não-semaglutida, que tinha uma incidência bem menor de obesidade, dislipidemia e apneia do sono, o que pode representar um fator confundidor na causalidade da NOIA-NA
Presença de duas coortes diferentes, com resultados apresentados de 3 formas distintas (coorte geral, pareada 1:2 e pareada 1:1), o que causa confusão na análise dos resultados
Intervalos de confiança amplos, relacionados ao número baixo de eventos e à menor precisão estatística
Não avaliou aderência ao uso das medicações
Autor do conteúdo
Bibiana Boger
Referências
Públicação Oficial
https://app.doctodoc.com.br/conteudos/risco-de-neuropatia-optica-isquemica-anterior-nao-arteritica-em-pacientes-recebendo-semaglutida
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