Qual o contexto?

O metotrexato (MTX), um agente imunossupressor, é comumente utilizado no tratamento da dermatomiosite (DM), mas há preocupações sobre o potencial risco de toxicidade pulmonar, especialmente pneumonite e fibrose pulmonar, conhecidas complicações em pacientes com artrite reumatoide. Um estudo de coorte mostrou que o uso de MTX não está associado a um aumento no risco de doença pulmonar intersticial (DPI) em pacientes com DM, contrastando com o observado em populações com artrite reumatoide. 

Como o estudo foi feito?

163 pacientes com DM, dos quais 58 receberam MTX e 105 não foram acompanhados por uma média de aproximadamente 6,6 anos. A incidência de DPI foi comparada entre os dois grupos, considerando variáveis como idade, sexo, exposição ao rituximabe e presença de neoplasia maligna relacionada à DM. Uma proporção similar de pacientes não expostos ao MTX e expostos ao MTX desenvolveram DPI (16% versus 17%). Tambem não houve diferença significativa no risco de DPI associada à exposição ao MTX mesmo quando ajustada por sexo, neoplasia maligna e exposição ao rituximabe.

Qual o impacto na prática?

Em termos práticos, esse estudo reforça a segurança do MTX na dermatomiosite, no entanto trata-se de um estudo observacional e de baixa amostragem. Embora a maior parte da evidência atual sugira que o MTX não aumenta significativamente o risco de DPI em pacientes com DM, a existência de relatos contraditórios reforça a necessidade de vigilância clínica. Portanto, a monitorização contínua é necessária, dada a gravidade potencial de pneumopatia nessa população.