Pergunta:

• A redução do tempo sentado é uma estratégia efetiva para melhorar a pressão arterial em adultos idosos?

Background:

• A atividade física moderada a intensa pode trazer benefícios físicos, cognitivos, emocionais e funcionais para a saúde de adultos idosos. No entanto, os níveis de cumprimento do que é recomendado pelas diretrizes de atividade física por esse perfil de pacientes são baixos, uma vez que eles permanecem sentados por 65% a 80% das horas de vigília. Evidências de estudos epidemiológicos associam o comportamento sedentário a impactos adversos em saúde, incluindo diabetes tipo 2, doença cardiovascular, funcionalidade física prejudicada e mortalidade. A redução ou fragmentação do tempo sentado levou à melhora da pressão arterial em estudos experimentais de curto prazo, particularmente em pacientes portadores de hipertensão arterial sistêmica. Dado que a prevalência de hipertensão arterial é de mais de 74% em adultos com mais de 60 anos de idade, encontrar fatores modificáveis para melhorar o controle desse fator de risco para doença cardiovascular é crucial. Intervenções para redução de tempo sentado em adultos idosos são viáveis e podem reduzir o tempo de sedentarismo em aproximadamente 40 a 50 minutos por dia. Dessa forma, foi realizado o estudo HART com o objetivo de avaliar a eficácia da redução do tempo sentado sobre a melhora da pressão arterial. 

Desenho do estudo:

• Ensaio clínico randomizado 

• Unicêntrico (sistema de cuidado em saúde no estado de Washington – Estados Unidos)

• Não cego 

• Estimado que uma amostra de 284 pacientes poderia garantir um poder de 90% de detectar uma diferença de 41 minutos no tempo sentado entre os grupos, desde a avaliação inicial até 6 meses. Uma amostra de 241 pacientes forneceria um poder de 90% de detectar uma diferença média de 6,2 mmHg na pressão arterial sistólica e de 4 mmHg na pressão arterial diastólica

População:

• Pacientes idosos que recebiam cuidados em saúde selecionados entre 2019 e 2022

Critérios de inclusão:

• Idade ≥  60 anos e < 89 anos

• IMC ≥ 30 e < 50kg/m²

• Pressão arterial sistólica > 130 mmHg, em duas ocasiões, nos últimos 12 meses 

• Ausência demência, doença mental grave, doença grave ou terminal (câncer), surdez ou perda significativa de audição, nos últimos 2 anos 

• Não residir em instituição de cuidado a longo prazo, instituição de cuidado de enfermagem especializada e não estar em cuidados paliativos

• Tempo sentado (auto reportado) ≥ 6 horas por dia 

• Disposição de usar um dispositivo (activPAL).

• Disposição para receber e utilizar um monitor de pressão arterial e balança 

• Disposição para participar de visitas presenciais em Seattle 

• Disposição e capacidade de jejuar por até 12 horas antes das visitas presenciais

• Capacidade de participar do estudo por um período completo de 12 meses

Critérios de exclusão:

• Incapacidade de falar e ler em inglês.

• Incapacidade de caminhar por um bloco

• Tempo sentado auto reportado < 6 horas por dia.

• Diagnóstico de câncer nos últimos 12 meses

• Residir em instituição de cuidado a longo prazo, instituição de cuidado de enfermagem especializada ou estar em cuidados paliativos nos últimos 12 meses.

Intervenção:

• Programa de intervenção I-STAND 

Controle:

• Grupo de atenção para vida saudável 

Outros tratamentos e definições:

• A intervenção I-STAND era baseada em teoria social cognitiva, formação de hábitos e entrevistas motivacionais. Os pacientes alocados no grupo intervenção recebiam 10 breves contatos de treinamento em saúde. 

• Pacientes estabeleciam metas individualizadas para redução de tempo sentado, ficando mais tempo na posição de pé e fazendo pausas frequentes para sentar-se. Além disso, desenvolveram sistemas de lembrete personalizados que consistiam em lembretes internos (percepção de rigidez muscular), lembretes externos (avisos da faixa fitness) e lembretes relacionados ao hábito (adicionar a permanência em posição de pé à suas atividades habituais) para quebrar os padrões automáticos e habituais da permanência em posição sentada

• Os pacientes do grupo controle recebiam 10 contatos de treinamento em saúde durante 6 meses e uma pasta de trabalho. Em cada contato, os pacientes escolhiam um tópico para revisar, a partir de uma lista de tópicos relevantes sobre vida saudável (prevenção de quedas, alimentação saudável, sono), com o treinador em saúde e definiam metas relacionadas ao tópico

• A pressão arterial era avaliada no membro superior não-dominante dos pacientes, após 5 minutos de repouso. 

Desfechos:

• Primário: mudança no tempo sentado diário (em minutos) medido por um acelerômetro (activPAL) na avaliação inicial, em 3 meses e em 6 meses; mudanças na pressão arterial sistólica e diastólica na avaliação inicial e em 6 meses.

• Secundários: mudança na circunferência abdominal, IMC e no peso corporal desde avaliação inicial e até 6 meses, mudança no tempo de pé (em minutos/dia), mudança no tempo dando passos (minutos/dia), contagem média de passos diários, duração média de tempo sentado (minutos/dia), número de episódios prolongados de permanência em posição sentada em 3 meses e em 6 meses

Características dos pacientes:

 

Masculino
Feminino

 

• Intervenção I-STAND (N=140) x Grupo controle (N=143):

• Idade (anos): 68,6 (6) x 69 (6,5)

• Asiáticos: 2,9% x 3,5%

• Negros: 17,9% x 11,2%

• Brancos: 66,4% x 71,3%

• Habilidade de caminhar em velocidade normal: 79,3% x 77,6%

• Tabagismo atual: 1,4% x 0%

• Diabetes: 27,9% x 28,7%

• Hipertensão: 52,9% x 51%

• Pressão arterial sistólica média (mmHg): 135,4 (18,8) x 136,7 (18,3)

• Pressão arterial diastólica média (mmHg): 79,6 (11,1) x 79,8 (10,2)

• Peso médio (Kg): 98,7 (15,6) x 97,89 (15,88)

• IMC (médio): 34,7 (4,6) x 35,2 (4,8)

• Circunferência abdominal média (cm): 112,78 (11,94) x 114,05 (13,21)

• Tempo diário sentado pela medição do acelerômetro (minutos/dia): 650,4 (117,9) x 654,5 (115,5)

• Tempo diário em posição de pé pela medição do acelerômetro (minutos/dia): 207,4 (93,4) x 206,1 (95)

Resultados:

• A mudança média no tempo sentado caiu significativamente mais no grupo intervenção quando comparado ao grupo controle e foi de 31,85 minutos/dia em 6 meses (IC95%, - 52,91 a – 10,79 minutos/dia; p=0,003)

• A pressão arterial sistólica em 6 meses caiu significativamente mais no grupo intervenção ( -3,48 mmHg; IC95%, -6,68 a -0,28 mmHg; p=0,03).

• A pressão arterial diastólica não foi significativamente diferente entre os grupos (0,27mmHg; IC95%, -1,63 a 2,16 mmHg; p=0,78)

• Não houve diferenças significativamente estatísticas entre os grupos em relação ao peso, IMC ou circunferência abdominal. 

• A mudança média no tempo de pé aumentou, enquanto a duração média de tempo sentado e o número de episódios prolongados de permanência em posição sentada reduziram em 6 meses, favorecendo o grupo intervenção

Conclusões:

• Uma intervenção para reduzir o tempo sentado pode ser entregue de maneira remota e resultar em reduções efetivas do tempo sentado dos pacientes adultos idosos. Além disso, tal intervenção pode levar a reduções significativas na pressão arterial

Pontos Fortes: 

• Avaliou o impacto de uma intervenção simples e de fácil aplicabilidade sobre a melhora do sedentarismo e da pressão arterial, o que tem forte impacto em nossa prática clínica, visto que ela pode melhorar a saúde cardiovascular dos pacientes idosos

• Avaliou pacientes com risco cardiovascular mais elevado (portadores de sobrepeso / obesidade) e com medidas alteradas de pressão arterial

• Boa proporção de distribuição de comorbidades entre os grupos

Pontos Fracos:

• Selecionou apenas pacientes de um sistema de cuidados em saúde de Washington. Dessa forma, seus resultados não podem ser aplicados para outras populações ( baixa validade externa)

• Baixa proporção de pacientes do sexo masculino

• Baixa heterogeneidade étnica 

• Houve necessidade de modificações nos critérios de inclusão e no seguimento, devido à pandemia do COVID 19

• Não utilizou nenhum critério objetivo para definição do tempo diário sentado dos pacientes e levou em consideração apenas o tempo diário sentado auto reportado por eles. Esse dado subjetivo pode ter contribuído para um viés de seleção