Qual o contexto?

O tratamento precoce do acidente vascular cerebral (AVC) agudo, antes de distinguir entre os tipos isquêmico e hemorrágico, é um desafio. O estudo randomizado INTERACT 4 avaliou se a redução intensiva da pressão arterial sistólica na ambulância melhora o estado funcional dos pacientes com AVC agudo. Os resultados mostraram que a intervenção não melhorou os desfechos funcionais gerais, mas teve efeitos diferentes dependendo do tipo de AVC.

Como o estudo foi feito?

2404 pacientes com suspeita de AVC agudo e pressão arterial sistólica elevada (≥150 mm Hg) foram avaliados na ambulância dentro de duas horas após o início dos sintomas e divididos em dois grupos: um recebeu tratamento imediato para reduzir a pressão arterial sistólica para 130-140 mm Hg (grupo intervenção), enquanto o outro recebeu o tratamento usual (grupo controle). A pressão arterial média na randomização foi de 178/98 mm Hg. Não houve diferença no desfecho funcional medido pela escala de Rankin modificada aos 90 dias entre os grupos. A redução da pressão arterial pré-hospitalar foi associada a uma menor chance de desfecho funcional ruim em pacientes com AVC hemorrágico (OR 0,75), mas a um aumento nos pacientes com isquemia cerebral (OR 1,30).

Qual o impacto na prática?

Os resultados do INTERACT4 sugerem que a redução intensiva da pressão arterial na ambulância, antes de distinguir entre AVC isquêmico e hemorrágico, não melhora o desfecho funcional em 90 dias. Isso reforça a importância do atendimento precoce e da avaliação tomográfica rápida para determinar a melhor abordagem terapêutica.