Qual o contexto?

A avaliação diagnóstica por imagem não invasiva para detecção de doença arterial coronariana (DAC) obstrutiva em pacientes com histórico de infarto do miocárdio ou intervenção coronária percutânea ainda carece de uma análise abrangente. Esta metanálise demonstrou que a angiotomografia coronária isolada, sua combinação com imagem por perfusão e a ressonância magnética cardíaca apresentaram alto desempenho diagnóstico nessa população.

Como o estudo foi feito?

Foi realizada uma busca sistemática no PubMed, Embase, Web of Science e Cochrane Library, abrangendo estudos publicados entre 2005 e setembro de 2022. Foram incluídos 18 estudos, totalizando 3.265 pacientes, dos quais 64% apresentavam DAC obstrutiva. A sensibilidade por paciente foi alta para angiotomografia coronária (91%; variação de 86% a 94%), angiotomografia combinada com imagem por perfusão (93%; variação de 84% a 98%) e ressonância magnética cardíaca (91%; variação de 86% a 94%), enquanto o SPECT apresentou menor sensibilidade (63%; variação de 52% a 73%).

A análise da área sob a curva (AUC) mostrou que a angiotomografia coronária isolada e a ressonância magnética cardíaca tiveram os melhores desempenhos (AUC 0,91), seguidas da angiotomografia combinada com imagem por perfusão (AUC 0,89). O SPECT apresentou o pior desempenho diagnóstico (AUC 0,70), reforçando sua menor eficácia na detecção de doença arterial coronariana obstrutiva.

Qual o impacto na prática?

O estudo sugere que, em pacientes de alto risco cardiovascular com DAC conhecida, a angiotomografia coronária, sua combinação com imagem por perfusão e a ressonância magnética cardíaca apresentam melhor desempenho diagnóstico. Assim, na investigação de sintomas recorrentes, como dor precordial ou fadiga inexplicada, esses exames devem ser priorizados. No entanto, é importante destacar que as diretrizes atuais não recomendam a realização rotineira dessas imagens em pacientes com DAC estável, sendo a indicação restrita a casos sintomáticos ou com piora clínica.