Washington DC - EUA, 16 de Novembro de 2024. O Congresso Americano de Reumatologia (ACR 2024) apresentou um estudo que reavalia a eficácia da plasmaferese (PEX) no tratamento de pacientes com vasculite associada ao antineutrofílico citoplasmático (ANCA) e hemorragia alveolar grave (HAG). Os resultados do estudo, liderado pela Dra. Anne-Claire SANNA, sugerem que a PEX pode não oferecer benefícios adicionais em termos de sobrevida ou duração da hospitalização para esses pacientes.

Metodologia e resultados

O estudo, baseado em uma coorte retrospectiva, simulou um ensaio clínico randomizado, comparando pacientes com HAG que receberam PEX com aqueles que não receberam. O desfecho primário foi a mortalidade em 30 dias. Os resultados demonstraram que não houve diferença significativa na taxa de mortalidade entre os dois grupos, mesmo considerando a gravidade da doença. Além disso, a PEX não se mostrou superior em relação à duração da hospitalização ou à ocorrência de eventos adversos graves.

Impacto na prática clínica

Esses resultados desafiam a prática clínica atual, que muitas vezes considera a PEX como uma terapia adjuvante para pacientes com HAG e VAA. Embora a PEX continue sendo utilizada em muitos centros, as evidências científicas mais recentes sugerem que seu benefício pode ser limitado.

"O uso da plasmaferese nos pacientes com vasculites associadas ao ANCA e hemorragia alveolar grave continua controverso", afirma a Dra. Anne-Claire SANNA. 

"Os dados do estudo suportam que a plasmaferese não possui impacto na mortalidade de 30 dias nesses pacientes."

Contexto e controvérsia

A controvérsia em torno do uso da PEX na HAG não é nova. Estudos anteriores, como o PEXIVAS, já haviam questionado a eficácia dessa terapia. No entanto, a PEX continua sendo recomendada por algumas diretrizes, como as da KDIGO.

Os resultados do novo estudo reforçam a necessidade de uma revisão das diretrizes e de uma abordagem mais individualizada para cada paciente. A decisão de utilizar ou não a PEX deve ser tomada em conjunto com o médico, considerando as características individuais do paciente e os riscos e benefícios de cada tratamento.

Próximos passos

São necessários mais estudos para confirmar os resultados desse trabalho e avaliar o papel da PEX em diferentes subgrupos de pacientes com HAG. Além disso, é fundamental desenvolver novas terapias para o tratamento da HAG, com o objetivo de melhorar o prognóstico desses pacientes.

Em suma…

Os resultados do estudo apresentado no ACR 2024 questionam o papel da plasmaferese no tratamento da hemorragia alveolar grave em pacientes com vasculite associada ao ANCA. Embora a PEX continue sendo uma opção terapêutica em alguns casos, os dados disponíveis sugerem que seu benefício pode ser limitado. É fundamental que os médicos estejam atualizados sobre as últimas evidências científicas e individualizem o tratamento de cada paciente.