Washington DC - EUA, 15 de Novembro de 2024. A calcinose, caracterizada pelo depósito de cálcio na pele e no tecido subcutâneo, é uma complicação frequente em doenças do tecido conjuntivo como a esclerose sistêmica e a dermatomiosite. O manejo dessa condição representa um grande desafio para os reumatologistas, devido à falta de consenso e à escassez de evidências científicas robustas.

Durante o Congresso Americano de Reumatologia (ACR 2024), a Dra. Antonia Valenzuela apresentou um algoritmo prático para auxiliar no tratamento da calcinose. Esse algoritmo, baseado em evidências disponíveis e experiência clínica, oferece uma abordagem sistemática para o manejo dessa complicação, considerando a gravidade dos sintomas e a doença de base do paciente.

Algoritmo de tratamento:

• Pacientes oligossintomáticos ou assintomáticos: Pode-se optar por uma abordagem expectante, monitorando a evolução das lesões.

• Pacientes sintomáticos: O tratamento deve ser individualizado, considerando a doença de base e a extensão das lesões.

• Esclerose sistêmica:

  • Casos leves: Bloqueadores de canal de cálcio (diltiazem), tiossulfato de sódio, minociclina.

  • Casos graves: Rituximabe.

• Dermatomiosite:

  • Casos localizados: Tiossulfato de sódio, bisfosfonatos.

  • Casos extensos: Tofacitinibe, imunoglobulina humana.

• Tratamento cirúrgico: Opção para casos refratários, com alto risco de recorrência.

A importância do algoritmo:

A falta de diretrizes e consensos para o tratamento da calcinose dificulta a tomada de decisão clínica. O algoritmo proposto pela Dra. Valenzuela oferece um ponto de partida para os reumatologistas, auxiliando na escolha da terapia mais adequada para cada paciente.

"Há uma necessidade urgente de um entendimento mais profundo da fisiopatologia da calcinose para aprimorar as estratégias de tratamento", 

afirma a Dra. Valenzuela.

Limitações e próximos passos:

É importante ressaltar que as evidências científicas para o tratamento da calcinose são limitadas, consistindo principalmente de séries de casos e coortes retrospectivas. Além disso, o algoritmo proposto é baseado em um consenso de especialistas e pode ser adaptado de acordo com as características individuais de cada paciente.

Futuros estudos clínicos avaliarão a eficácia e a segurança de diferentes tratamentos para a calcinose. Um ensaio clínico randomizado já está em andamento para avaliar o uso do tiossulfato de sódio tópico em pacientes com esclerose sistêmica e calcinose em mãos.

Em suma…

O manejo da calcinose em doenças do tecido conjuntivo representa um desafio clínico. O algoritmo apresentado no Congresso Americano de Reumatologia oferece uma abordagem prática e baseada em evidências para o tratamento dessa complicação. No entanto, são necessárias mais pesquisas para aprimorar o entendimento da fisiopatologia da calcinose e desenvolver novas terapias mais eficazes.