Investigação do Efeito da Limpeza e Desinfecção de Equipamentos Médicos na Incidência de Infecções Associadas a Cuidados de Saúde
17 de setembro de 2024
6 minutos de leitura
A higienização multimodal de equipamentos médicos compartilhados reduz a incidência de infecções associadas a cuidados de saúde em pacientes hospitalizados?
Infecções associadas a cuidados de saúde afetam uma parcela considerável dos pacientes internados, sendo associadas ao aumento de morbimortalidade, ao prolongamente do tempo de internação e aos custos. O ambiente hospitalar pode abrigar diversos agentes infecciosos, que podem persistir em superfícies por períodos prolongados, aumentando o risco de transmissão cruzada durante o uso de equipamentos compartilhados. Por exemplo, alguns estudos indicam um maior risco de infecção/colonização em indivíduos internados em leitos que foram previamente ocupados por pacientes colonizados. Intervenções para otimizar o processo de higienização de equipamentos compartilhados podem reduzir a carga bacteriana do hospital e o risco de infecções nosocomiais. Porém, a evidência que embasa essas intervenções é baixa, motivo pelo qual foi realizado este estudo.
Ensaio clínico unicêntrico (1 hospital urbano de alta complexidade na Austrália)
Randomizado por clusters, com progressão escalonada (stepped-wedge)
Não cego
Um cluster era composto por duas enfermarias. Cada cluster passou da fase de controle para a intervenção a cada 6 semanas.
Foi calculado que seriam necessários 132 pacientes por cluster para alcançar 80% de poder para demonstrar uma redução de 35% no desfecho primário, considerando uma incidência basal de infecções nosocomiais de 11%, um erro um alfa de 5%, uma correlação intracluster de 0,3 e um coeficiente de variação 0,65
Pacientes internados nas enfermarias do hospital do estudo entre março e novembro de 2023
Hospitais:
Classificados como hospital público de grupo A, segundo o Instituto Australiano de Saúde e Bem-Estar.
Localizados em New South Wales, Austrália.
Possuíam unidade de terapia intensiva (UTI).
Com pelo menos dez enfermarias que ofereciam cuidados a pacientes adultos (idade ≥ 18 anos).
Hospitais:
Que estavam em processo de abertura, fechamento, relocação, ou implementando grandes iniciativas de limpeza ambiental ou mudanças durante o período do estudo.
Abordagem multimodal voltada para a melhoria do processo de higienização dos equipamentos compartilhados.
Durante a intervenção, eram dedicadas 3h adicionais por enfermaria para a limpeza de equipamentos médicos compartilhados.
Para a intervenção, foram contratados 21 funcionários que receberam treinamento específico para a limpeza dos equipamentos médicos.
Além do treinamento inicial, a equipe responsável pela limpeza recebia treinamentos regulares e passava por auditorias ao longo do estudo.
Higiene usual dos equipamentos compartilhados.
Equipamentos médicos compartilhados eram definidos como itens encontrados em todas as enfermarias que fossem utilizados por vários pacientes durante os cuidados médicos e, em seguida, armazenados em áreas comuns (ex.: bombas de infusão, manguitos para medida de pressão arterial).
Primário: incidência de infecções nosocomiais antes e após a intervenção.
Secundários: análises de subgrupo relacionadas ao desfecho primário, a meticulosidade da limpeza (avaliada através das auditorias), a preferência dos funcionários sobre a forma de receber feedback e eventos adversos.
Total (N) = 5002 // As características dos pacientes foram similares em ambos os períodos do estudo:
Controle ( N= 2494) x Intervenção (N=2508)
Idade: 71,4 x 71,9 anos
Sexo feminino: 50,3% x 50,6%
Admissões de urgência: 82,4% x 83,9%
Tempo de internação antes da avaliação de infecção: 7 x 7 dias
Dispositivos:
Acesso periférico: 47,8% x 46,1%
Acesso central: 7,1% x 5,6%
Sonda vesical: 16,3% x 15,1%
Intubados: 7,9% x 8,7%
A conformidade na lavagem de mãos pela equipe de saúde e o percentual de pacientes em isolamento de contato permaneceram constantes ao longo do estudo.
A incidência de infecções associadas aos cuidados de saúde foi significativamente menor na fase de intervenção (14,9% na fase controle e 9,8% na fase intervenção, diferença relativa de -34,5%, IC 95% -50,3% a -17,5%, P = 0,0006).
As diferentes análises de sensibilidade e de subgrupos foram consistentes com a análise primária.
A proporção de equipamentos adequadamente limpos nas auditorias foi de 18,2% na fase controle para 56,6% na fase intervenção. Observou-se uma elevação progressiva desse índice ao longo do estudo, sugerindo que o feedback nas auditorias e estratégias de educação continuada foram efetivas.
Não foram relatados eventos adversos associados à intervenção, nem questões de segurança ou deterioração de materiais.
A higienização multimodal de equipamentos de saúde compartilhados, incluindo auditorias e educação continuada, resultou em uma redução significativa na incidência de infecções associadas aos cuidados de saúde.
Estudo com elevado número de pacientes e desfechos.
Avaliação dos desfechos realizada por um investigador independente, cegado quanto à alocação de cada grupo.
A redução de infecções associadas à assistência à saúde é um objetivo crucial para melhorar a segurança dos pacientes e reduzir custos hospitalares, tornando o estudo altamente relevante do ponto de vista clínico e de saúde pública.
O desenho em clusters com progressão escalonada pode ser suscetível a vieses, uma vez que a qualidade do cuidado tende a melhorar quando um programa de aprimoramento é implementado. No entanto, a intervenção foi focada exclusivamente nos funcionários de higienização, sem envolvimento direto ou educação direcionada aos profissionais assistenciais, o que pode ter atenuado parcialmente o impacto negativo desse desenho de estudo.
Neste estudo, houve financiamento específico para a contratação de funcionários dedicados à intervenção. Dessa forma, a implementação de uma estratégia semelhante em outros hospitais dependeria de diversos fatores logísticos e financeiros, o que limita a validade externa dos resultados
O estudo foi conduzido apenas em enfermarias, não permitindo concluir sobre o impacto da intervenção em ambientes críticos, onde frequentemente há maior ênfase na desinfecção de materiais.
Autor do conteúdo
Luis Júnior
Referências
Públicação Oficial
https://app.doctodoc.com.br/conteudos/investigacao-do-efeito-da-limpeza-e-desinfeccao-de-equipamentos-medicos-na-incidencia-de-infeccoes-associadas-a-cuidados-de-saude
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