Pergunta:

• A higienização multimodal de equipamentos médicos compartilhados reduz a incidência de infecções associadas a cuidados de saúde em pacientes hospitalizados?

Background:

• Infecções associadas a cuidados de saúde afetam uma parcela considerável dos pacientes internados, sendo associadas ao aumento de morbimortalidade, ao prolongamente do tempo de internação e aos custos. O ambiente hospitalar pode abrigar diversos agentes infecciosos, que podem persistir em superfícies por períodos prolongados, aumentando o risco de transmissão cruzada durante o uso de equipamentos compartilhados. Por exemplo, alguns estudos indicam um maior risco de infecção/colonização em indivíduos internados em leitos que foram previamente ocupados por pacientes colonizados. Intervenções para otimizar o processo de higienização de equipamentos compartilhados podem reduzir a carga bacteriana do hospital e o risco de infecções nosocomiais. Porém, a evidência que embasa essas intervenções é baixa, motivo pelo qual foi realizado este estudo.     

Desenho do Estudo:

• Ensaio clínico unicêntrico (1 hospital urbano de alta complexidade na Austrália)

• Randomizado por clusters, com progressão escalonada (stepped-wedge)

• Não cego

• Um cluster era composto por duas enfermarias. Cada cluster passou da fase de controle para a intervenção a cada 6 semanas. 

• Foi calculado que seriam necessários 132 pacientes por cluster para alcançar 80% de poder para demonstrar uma redução de 35% no desfecho primário, considerando uma incidência basal de infecções nosocomiais de 11%, um erro um alfa de 5%, uma correlação intracluster de 0,3 e um coeficiente de variação 0,65

População:

• Pacientes internados nas enfermarias do hospital do estudo entre março e novembro de 2023

Critérios de Inclusão:

• Hospitais:

• Classificados como hospital público de grupo A, segundo o Instituto Australiano de Saúde e Bem-Estar.

• Localizados em New South Wales, Austrália.

• Possuíam unidade de terapia intensiva (UTI).

• Com pelo menos dez enfermarias que ofereciam cuidados a pacientes adultos (idade ≥ 18 anos).

Critérios de Exclusão:

• Hospitais:

  • Que estavam em processo de abertura, fechamento, relocação, ou implementando grandes iniciativas de limpeza ambiental ou mudanças durante o período do estudo.

Intervenção:

• Abordagem multimodal voltada para a melhoria do processo de higienização dos equipamentos compartilhados. 

  • Durante a intervenção, eram dedicadas 3h adicionais por enfermaria para a limpeza de equipamentos médicos compartilhados.

  • Para a intervenção, foram contratados 21 funcionários que receberam treinamento específico para a limpeza dos equipamentos médicos. 

  • Além do treinamento inicial, a equipe responsável pela limpeza recebia treinamentos regulares e passava por auditorias ao longo do estudo.

Controle:

• Higiene usual dos equipamentos compartilhados.

Outras Definições:

• Equipamentos médicos compartilhados eram definidos como itens encontrados em todas as enfermarias que fossem utilizados por vários pacientes durante os cuidados médicos e, em seguida, armazenados em áreas comuns (ex.: bombas de infusão, manguitos para medida de pressão arterial). 

Desfechos:

• Primário: incidência de infecções nosocomiais antes e após a intervenção.  

• Secundários: análises de subgrupo relacionadas ao desfecho primário, a meticulosidade da limpeza (avaliada através das auditorias), a preferência dos funcionários sobre a forma de receber feedback e eventos adversos.

Características dos Pacientes:

• Total (N) = 5002 // As características dos pacientes foram similares em ambos os períodos do estudo:

  • Controle ( N= 2494) x Intervenção (N=2508)

  • Idade: 71,4 x 71,9 anos

  • Sexo feminino: 50,3% x 50,6%

  • Admissões de urgência: 82,4% x 83,9%

  • Tempo de internação antes da avaliação de infecção: 7 x 7 dias

  • Dispositivos:

    • Acesso periférico: 47,8% x 46,1%

    • Acesso central: 7,1% x 5,6%

    • Sonda vesical: 16,3% x 15,1%

    • Intubados: 7,9% x 8,7%

• A conformidade na lavagem de mãos pela equipe de saúde e o percentual de pacientes em isolamento de contato permaneceram constantes ao longo do estudo.

Resultados:

• A incidência de infecções associadas aos cuidados de saúde foi significativamente menor na fase de intervenção (14,9% na fase controle e 9,8% na fase intervenção, diferença relativa de -34,5%, IC 95% -50,3% a -17,5%, P = 0,0006).

• As diferentes análises de sensibilidade e de subgrupos foram consistentes com a análise primária.

• A proporção de equipamentos adequadamente limpos nas auditorias foi de 18,2% na fase controle para 56,6% na fase intervenção. Observou-se uma elevação progressiva desse índice ao longo do estudo, sugerindo que o feedback nas auditorias e estratégias de educação continuada foram efetivas.

• Não foram relatados eventos adversos associados à intervenção, nem questões de segurança ou deterioração de materiais. 

Conclusões:

• A higienização multimodal de equipamentos de saúde compartilhados, incluindo auditorias e educação continuada, resultou em uma redução significativa na incidência de infecções associadas aos cuidados de saúde. 

Pontos Fortes:

• Estudo com elevado número de pacientes e desfechos. 

• Avaliação dos desfechos realizada por um investigador independente, cegado quanto à alocação de cada grupo.

• A redução de infecções associadas à assistência à saúde é um objetivo crucial para melhorar a segurança dos pacientes e reduzir custos hospitalares, tornando o estudo altamente relevante do ponto de vista clínico e de saúde pública.

Pontos Fracos:

• O desenho em clusters com progressão escalonada pode ser suscetível a vieses, uma vez que a qualidade do cuidado tende a melhorar quando um programa de aprimoramento é implementado. No entanto, a intervenção foi focada exclusivamente nos funcionários de higienização, sem envolvimento direto ou educação direcionada aos profissionais assistenciais, o que pode ter atenuado parcialmente o impacto negativo desse desenho de estudo.

• Neste estudo, houve financiamento específico para a contratação de funcionários dedicados à intervenção. Dessa forma, a implementação de uma estratégia semelhante em outros hospitais dependeria de diversos fatores logísticos e financeiros, o que limita a validade externa dos resultados

• O estudo foi conduzido apenas em enfermarias, não permitindo concluir sobre o impacto da intervenção em ambientes críticos, onde frequentemente há maior ênfase na desinfecção de materiais.