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    Investigação do Efeito da Limpeza e Desinfecção de Equipamentos Médicos na Incidência de Infecções Associadas a Cuidados de Saúde

    17 de setembro de 2024

    6 minutos de leitura

    Pergunta:

    • A higienização multimodal de equipamentos médicos compartilhados reduz a incidência de infecções associadas a cuidados de saúde em pacientes hospitalizados?

    Background:

    • Infecções associadas a cuidados de saúde afetam uma parcela considerável dos pacientes internados, sendo associadas ao aumento de morbimortalidade, ao prolongamente do tempo de internação e aos custos. O ambiente hospitalar pode abrigar diversos agentes infecciosos, que podem persistir em superfícies por períodos prolongados, aumentando o risco de transmissão cruzada durante o uso de equipamentos compartilhados. Por exemplo, alguns estudos indicam um maior risco de infecção/colonização em indivíduos internados em leitos que foram previamente ocupados por pacientes colonizados. Intervenções para otimizar o processo de higienização de equipamentos compartilhados podem reduzir a carga bacteriana do hospital e o risco de infecções nosocomiais. Porém, a evidência que embasa essas intervenções é baixa, motivo pelo qual foi realizado este estudo.     

    Desenho do Estudo:

    • Ensaio clínico unicêntrico (1 hospital urbano de alta complexidade na Austrália)

    • Randomizado por clusters, com progressão escalonada (stepped-wedge)

    • Não cego

    • Um cluster era composto por duas enfermarias. Cada cluster passou da fase de controle para a intervenção a cada 6 semanas. 

    • Foi calculado que seriam necessários 132 pacientes por cluster para alcançar 80% de poder para demonstrar uma redução de 35% no desfecho primário, considerando uma incidência basal de infecções nosocomiais de 11%, um erro um alfa de 5%, uma correlação intracluster de 0,3 e um coeficiente de variação 0,65

    População:

    • Pacientes internados nas enfermarias do hospital do estudo entre março e novembro de 2023

    Critérios de Inclusão:

    • Hospitais:

    • Classificados como hospital público de grupo A, segundo o Instituto Australiano de Saúde e Bem-Estar.

    • Localizados em New South Wales, Austrália.

    • Possuíam unidade de terapia intensiva (UTI).

    • Com pelo menos dez enfermarias que ofereciam cuidados a pacientes adultos (idade ≥ 18 anos).

    Critérios de Exclusão:

    • Hospitais:

      • Que estavam em processo de abertura, fechamento, relocação, ou implementando grandes iniciativas de limpeza ambiental ou mudanças durante o período do estudo.

    Intervenção:

    • Abordagem multimodal voltada para a melhoria do processo de higienização dos equipamentos compartilhados

      • Durante a intervenção, eram dedicadas 3h adicionais por enfermaria para a limpeza de equipamentos médicos compartilhados.

      • Para a intervenção, foram contratados 21 funcionários que receberam treinamento específico para a limpeza dos equipamentos médicos. 

      • Além do treinamento inicial, a equipe responsável pela limpeza recebia treinamentos regulares e passava por auditorias ao longo do estudo.

    Controle:

    • Higiene usual dos equipamentos compartilhados.

    Outras Definições:

    • Equipamentos médicos compartilhados eram definidos como itens encontrados em todas as enfermarias que fossem utilizados por vários pacientes durante os cuidados médicos e, em seguida, armazenados em áreas comuns (ex.: bombas de infusão, manguitos para medida de pressão arterial). 

    Desfechos:

    • Primário: incidência de infecções nosocomiais antes e após a intervenção.  

    • Secundários: análises de subgrupo relacionadas ao desfecho primário, a meticulosidade da limpeza (avaliada através das auditorias), a preferência dos funcionários sobre a forma de receber feedback e eventos adversos.

    Características dos Pacientes:

    • Total (N) = 5002 // As características dos pacientes foram similares em ambos os períodos do estudo:

      • Controle ( N= 2494) x Intervenção (N=2508)

      • Idade: 71,4 x 71,9 anos

      • Sexo feminino: 50,3% x 50,6%

      • Admissões de urgência: 82,4% x 83,9%

      • Tempo de internação antes da avaliação de infecção: 7 x 7 dias

      • Dispositivos:

        • Acesso periférico: 47,8% x 46,1%

        • Acesso central: 7,1% x 5,6%

        • Sonda vesical: 16,3% x 15,1%

        • Intubados: 7,9% x 8,7%

    • A conformidade na lavagem de mãos pela equipe de saúde e o percentual de pacientes em isolamento de contato permaneceram constantes ao longo do estudo.

    Resultados:

    • A incidência de infecções associadas aos cuidados de saúde foi significativamente menor na fase de intervenção (14,9% na fase controle e 9,8% na fase intervenção, diferença relativa de -34,5%, IC 95% -50,3% a -17,5%, P = 0,0006).

    • As diferentes análises de sensibilidade e de subgrupos foram consistentes com a análise primária.

    • A proporção de equipamentos adequadamente limpos nas auditorias foi de 18,2% na fase controle para 56,6% na fase intervenção. Observou-se uma elevação progressiva desse índice ao longo do estudo, sugerindo que o feedback nas auditorias e estratégias de educação continuada foram efetivas.

    • Não foram relatados eventos adversos associados à intervenção, nem questões de segurança ou deterioração de materiais. 

    Conclusões:

    • A higienização multimodal de equipamentos de saúde compartilhados, incluindo auditorias e educação continuada, resultou em uma redução significativa na incidência de infecções associadas aos cuidados de saúde. 

    Pontos Fortes:

    • Estudo com elevado número de pacientes e desfechos. 

    • Avaliação dos desfechos realizada por um investigador independente, cegado quanto à alocação de cada grupo.

    • A redução de infecções associadas à assistência à saúde é um objetivo crucial para melhorar a segurança dos pacientes e reduzir custos hospitalares, tornando o estudo altamente relevante do ponto de vista clínico e de saúde pública.

    Pontos Fracos:

    • O desenho em clusters com progressão escalonada pode ser suscetível a vieses, uma vez que a qualidade do cuidado tende a melhorar quando um programa de aprimoramento é implementado. No entanto, a intervenção foi focada exclusivamente nos funcionários de higienização, sem envolvimento direto ou educação direcionada aos profissionais assistenciais, o que pode ter atenuado parcialmente o impacto negativo desse desenho de estudo.

    • Neste estudo, houve financiamento específico para a contratação de funcionários dedicados à intervenção. Dessa forma, a implementação de uma estratégia semelhante em outros hospitais dependeria de diversos fatores logísticos e financeiros, o que limita a validade externa dos resultados

    • O estudo foi conduzido apenas em enfermarias, não permitindo concluir sobre o impacto da intervenção em ambientes críticos, onde frequentemente há maior ênfase na desinfecção de materiais.


    Autor do conteúdo

    Luis Júnior


    Referências

    Públicação Oficial

    https://app.doctodoc.com.br/conteudos/investigacao-do-efeito-da-limpeza-e-desinfeccao-de-equipamentos-medicos-na-incidencia-de-infeccoes-associadas-a-cuidados-de-saude


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