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Recife - PE, 11 de Outubro de 2024. O hipotireoidismo, uma condição caracterizada pela produção insuficiente de hormônios tireoidianos, afeta milhões de pessoas em todo o mundo. Apesar do tratamento com levotiroxina ser eficaz na maioria dos casos, uma parcela significativa dos pacientes apresenta dificuldade em controlar a doença. As causas dessa resistência ao tratamento são diversas e complexas, demandando uma abordagem multifatorial.

Um estudo multicêntrico brasileiro revelou que cerca de 42% dos pacientes com hipotireoidismo em centros de referência não apresentavam os níveis de TSH (hormônio estimulador da tireoide) dentro da faixa de referência, revelando que o tratamento não estava sendo totalmente eficaz.

Causas do hipotireoidismo de difícil controle

• Má adesão ao tratamento: Esquecimentos, uso incorreto da medicação e ingestão junto com alimentos podem comprometer a eficácia da levotiroxina.

• Dose inadequada: A dose da levotiroxina deve ser individualizada e ajustada de acordo com o peso do paciente e a presença de outras doenças.

• Interações medicamentosas: Diversas medicações podem interferir na absorção e no metabolismo da levotiroxina, como antiácidos, suplementos de ferro e alguns medicamentos para o coração.

• Doenças disabsortivas: Condições como doença celíaca, doença de Crohn e gastrite podem prejudicar a absorção da levotiroxina.

• Outras causas: Cirurgia bariátrica, medicamentos que afetam o metabolismo da tireoide e condições genéticas raras também podem contribuir para o hipotireoidismo de difícil controle.

Estratégias de aprimoramento

Para otimizar o tratamento do hipotireoidismo de difícil controle, é fundamental uma avaliação completa do paciente, incluindo:

• Avaliação da adesão: É importante orientar o paciente sobre a importância de tomar a levotiroxina em jejum, de preferência 30 minutos antes do café da manhã.

• Identificação de interações medicamentosas: Realizar uma revisão completa da medicação em uso e ajustar as doses ou horários de administração, se necessário.

• Investigação de doenças disabsortivas: Realizar exames específicos para identificar possíveis causas de má absorção da levotiroxina.

• Monitoramento regular dos níveis hormonais: A dosagem regular do TSH e T4 livre é essencial para avaliar a eficácia do tratamento e ajustar a dose da levotiroxina, se necessário.

A voz da especialista 

 “Importante sempre checar a dose, a aderência, o uso concomitante de outras medicações e a formulação realizada".  É o que aconselha a conceituada endocrinologista Dra Patrícia Gadelha.

Perspectivas recentes

Novas formulações de levotiroxina, como soluções orais e em gel, estão sendo desenvolvidas e podem oferecer vantagens para pacientes com dificuldade de absorção. No entanto, o custo elevado dessas formulações ainda limita o seu acesso.

A importância da abordagem individualizada

O tratamento do hipotireoidismo de difícil controle exige uma abordagem individualizada, considerando as características de cada paciente e as possíveis causas da resistência ao tratamento. A colaboração entre o endocrinologista e o paciente é fundamental para alcançar o controle da doença e melhorar a qualidade de vida.

É possível concluir que…

O hipotireoidismo de difícil controle representa um desafio clínico significativo. A identificação das causas e a implementação de estratégias individualizadas são essenciais para otimizar o tratamento e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Sabe-se que a pesquisa contínua e o desenvolvimento de novas terapias são de suma importância para avançar nesse campo.

Referências:

• Perez CL, Araki FS, Graf H, de Carvalho GA. Serum thyrotropin levels following levothyroxine administration at breakfast. Thyroid. 2013;23(7):779-784. doi:10.1089/thy.2012.0435
• Bornschein A, Paz-Filho G, Graf H, Carvalho GA. Treating primary hypothyroidism with weekly doses of levothyroxine: a randomized, single-blind, crossover study. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2012;56(4):250-258. doi:10.1590/s0004-27302012000400006
• Liu H, Li W, Zhang W, Sun S, Chen C. Levothyroxine: Conventional and Novel Drug Delivery Formulations. Endocr Rev. 2023;44(3):393-416. doi:10.1210/endrev/bnac030