Pergunta:

• Qual a expectativa de pacientes com neoplasia avançada recebendo quimioterapia paliativa quanto ao efeito esperado do tratamento?

Background:

• A quimioterapia segue como a principal linha de tratamento para pacientes com câncer de pulmão e colorretal metastáticos. A despeito de avanços nas últimas décadas, a quimioterapia paliativa é um tratamento não curativo que visa aumentar a sobrevida em semanas a meses e que também pode ser associado a importantes efeitos colaterais. Para que pacientes possam tomar decisões informadas em relação ao desejo ou não de receber quimioterapia é importante que os mesmos tenham expectativas reais em relação ao prognóstico e ao objetivo do tratamento. Pequenos estudos observacionais sugerem que pacientes com câncer avançado frequentemente superestimam sua expectativa de vida, porém pouco é conhecido sobre as expectativas em relação à eficácia do tratamento quimioterápico. Este estudo foi realizado para tentar preencher essa lacuna na literatura.

Desenho do estudo:

• Análise realizada a partir de dados da coorte CanCORS, a qual foi uma coorte prospectiva que incluiu cerca de 10 mil pacientes em 15 instituições de saúde nos Estados Unidos. 

• Estudo observacional.

• Não foi realizado cálculo amostral.

• Os pacientes foram submetidos a entrevistas entre 4 e 7 meses após o diagnóstico.

• Em caso de morte ou se o paciente estivesse muito frágil as entrevistas poderiam ser conduzidas com um familiar responsável.

População:

• Pacientes com câncer de pulmão ou colorretal em estágio IV com diagnóstico entre 2003 e 2005. 

Critérios de inclusão:

• Adultos com idade acima de 20 anos.

• Incluídos no CanCORS.

• Diagnóstico de câncer colorretal ou câncer de pulmão.

• Câncer em estádio IV.

• Recebendo quimioterapia. 

Critérios de exclusão:

• Pacientes que não tiveram discussão com nenhum médico sobre a quimioterapia.

• Pacientes cuja equipe médica recomendou que não fosse realizada quimioterapia (e ainda assim optaram por fazê-la).

Variáveis de interesse:

• Percepção sobre o efeito esperado da quimioterapia (curar o câncer? aumentar o tempo de vida? controlar sintomas?).

• Dados demográficos (idade, sexo, nível educacional, raça ou grupo étnico, estado civil e renda média).

• Percepção em relação à comunicação com os médicos, medida através da escala Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (CAHPS), ajustada em uma pontuação de 0 a 100 (com valores maiores indicando melhor comunicação).

• Funcionalidade, avaliada usando 3 itens da escala European Quality of Life–5 Dimensions (EQ-5D), dicotomizada em boa ou ruim (era considerada boa se não houvesse problemas de mobilidade, de autocuidado e de atividades de vida diária).

• Papel do paciente, família e médico nas decisões sobre o tratamento (podendo ser classificada como controlada pelo paciente, compartilhada, controlada pela família, controlada pelo médico).     

Características dos pacientes:

• Dos 1274 pacientes com câncer de pulmão e colorretal em estádio IV, 1193 (93,6%) optaram por receber quimioterapia. Abaixo são apresentadas as características dos pacientes de acordo com o tipo de câncer:

• Câncer de pulmão (N = 710) x câncer colorretal (N=483)

• Idade (anos): 

  • 21 a 54: 18% x 34%

  • 55 a 69: 47% x 43%

  • 70 a 79: 29% x 17%

  • 80 ou mais: 6% x 6% 

• Sexo masculino: 62% x 60%

• Casado/união estável: 63% x 64%

• Nível educacional:

  • Ensino fundamental: 20% x 17%

  • Ensino médio: 60% x 57%

  • Ensino superior: 20% x 25%

• Escore de Qualidade de Comunicação com os médicos:

  • 0 a 79: 20% x 16%

  • 80 a 99: 47% x 45%

  • 100: 48% x 50%

  • Dado faltante: 7% x 6%

Resultados:

• A maioria dos pacientes tinha expectativas imprecisas sobre o resultado do tratamento. 

Gráfico

 

 

Título: Percepção de que a Quimioterapia Paliativa Poderia ser Curativa

Duas colunas: Câncer de Pulmão Metastático = 69% e Câncer Colorretal Metastático = 81%

• Entre pacientes com câncer de pulmão, 69% responderam que a quimioterapia poderia ser curativa, enquanto esse percentual foi de 81% nos pacientes com câncer colorretal.

• Os fatores associados com a percepção imprecisa de que a quimioterapia seria curativa foram: câncer colorretal (OR 1,75; IC95% 1.29 a 2.37; P <0,001) e grupos étnicos não brancos (incluindo hispânicos ou latinos, negros e asiáticos). Outros fatores como renda, estado civil, nível educacional e o controle sobre o tratamento não tiveram associação com expectativa de cura com o tratamento.

• Curiosamente, quando a comunicação com os médicos foi avaliada como boa houve uma associação com maior chance de percepção inadequada quanto ao efeito do tratamento (OR 1,37 para 80 a 99 versus menor que 80 e OR 1,90 para pontuação de 100 versus menor que 80).

Conclusões:

• A maioria dos pacientes recebendo quimioterapia paliativa para câncer avançado tem uma percepção inadequada quanto ao possível efeito do tratamento, o que pode prejudicar sua habilidade de tomar decisões compartilhadas.   

Pontos fortes 

• Pergunta muito relevante.

• Estudo multicêntrico com grande número de pacientes.

Pontos Fracos

• Estudo observacional, no qual são demonstradas associações, não sendo possível inferir causalidade com certeza.

• O fato de estarem participando de um estudo pode ter influenciado o comportamento e as respostas dos pacientes (efeito Hawthorne).

• Estudo realizado em um único país. É possível que as percepções sobre morte e sobre o caráter paliativo do tratamento quimioterápico varie bastante de acordo com a região do mundo.