Expectativas dos Pacientes sobre os Efeitos da Quimioterapia para Câncer Avançado
18 de março de 2025
7 minutos de leitura
Qual a expectativa de pacientes com neoplasia avançada recebendo quimioterapia paliativa quanto ao efeito esperado do tratamento?
A quimioterapia segue como a principal linha de tratamento para pacientes com câncer de pulmão e colorretal metastáticos. A despeito de avanços nas últimas décadas, a quimioterapia paliativa é um tratamento não curativo que visa aumentar a sobrevida em semanas a meses e que também pode ser associado a importantes efeitos colaterais. Para que pacientes possam tomar decisões informadas em relação ao desejo ou não de receber quimioterapia é importante que os mesmos tenham expectativas reais em relação ao prognóstico e ao objetivo do tratamento. Pequenos estudos observacionais sugerem que pacientes com câncer avançado frequentemente superestimam sua expectativa de vida, porém pouco é conhecido sobre as expectativas em relação à eficácia do tratamento quimioterápico. Este estudo foi realizado para tentar preencher essa lacuna na literatura.
Análise realizada a partir de dados da coorte CanCORS, a qual foi uma coorte prospectiva que incluiu cerca de 10 mil pacientes em 15 instituições de saúde nos Estados Unidos.
Estudo observacional.
Não foi realizado cálculo amostral.
Os pacientes foram submetidos a entrevistas entre 4 e 7 meses após o diagnóstico.
Em caso de morte ou se o paciente estivesse muito frágil as entrevistas poderiam ser conduzidas com um familiar responsável.
Pacientes com câncer de pulmão ou colorretal em estágio IV com diagnóstico entre 2003 e 2005.
Adultos com idade acima de 20 anos.
Incluídos no CanCORS.
Diagnóstico de câncer colorretal ou câncer de pulmão.
Câncer em estádio IV.
Recebendo quimioterapia.
Pacientes que não tiveram discussão com nenhum médico sobre a quimioterapia.
Pacientes cuja equipe médica recomendou que não fosse realizada quimioterapia (e ainda assim optaram por fazê-la).
Percepção sobre o efeito esperado da quimioterapia (curar o câncer? aumentar o tempo de vida? controlar sintomas?).
Dados demográficos (idade, sexo, nível educacional, raça ou grupo étnico, estado civil e renda média).
Percepção em relação à comunicação com os médicos, medida através da escala Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (CAHPS), ajustada em uma pontuação de 0 a 100 (com valores maiores indicando melhor comunicação).
Funcionalidade, avaliada usando 3 itens da escala European Quality of Life–5 Dimensions (EQ-5D), dicotomizada em boa ou ruim (era considerada boa se não houvesse problemas de mobilidade, de autocuidado e de atividades de vida diária).
Papel do paciente, família e médico nas decisões sobre o tratamento (podendo ser classificada como controlada pelo paciente, compartilhada, controlada pela família, controlada pelo médico).
Dos 1274 pacientes com câncer de pulmão e colorretal em estádio IV, 1193 (93,6%) optaram por receber quimioterapia. Abaixo são apresentadas as características dos pacientes de acordo com o tipo de câncer:
Câncer de pulmão (N = 710) x câncer colorretal (N=483)
Idade (anos):
21 a 54: 18% x 34%
55 a 69: 47% x 43%
70 a 79: 29% x 17%
80 ou mais: 6% x 6%
Sexo masculino: 62% x 60%
Casado/união estável: 63% x 64%
Nível educacional:
Ensino fundamental: 20% x 17%
Ensino médio: 60% x 57%
Ensino superior: 20% x 25%
Escore de Qualidade de Comunicação com os médicos:
0 a 79: 20% x 16%
80 a 99: 47% x 45%
100: 48% x 50%
Dado faltante: 7% x 6%
A maioria dos pacientes tinha expectativas imprecisas sobre o resultado do tratamento.
Título: Percepção de que a Quimioterapia Paliativa Poderia ser Curativa
Duas colunas: Câncer de Pulmão Metastático = 69% e Câncer Colorretal Metastático = 81%
Entre pacientes com câncer de pulmão, 69% responderam que a quimioterapia poderia ser curativa, enquanto esse percentual foi de 81% nos pacientes com câncer colorretal.
Os fatores associados com a percepção imprecisa de que a quimioterapia seria curativa foram: câncer colorretal (OR 1,75; IC95% 1.29 a 2.37; P <0,001) e grupos étnicos não brancos (incluindo hispânicos ou latinos, negros e asiáticos). Outros fatores como renda, estado civil, nível educacional e o controle sobre o tratamento não tiveram associação com expectativa de cura com o tratamento.
Curiosamente, quando a comunicação com os médicos foi avaliada como boa houve uma associação com maior chance de percepção inadequada quanto ao efeito do tratamento (OR 1,37 para 80 a 99 versus menor que 80 e OR 1,90 para pontuação de 100 versus menor que 80).
A maioria dos pacientes recebendo quimioterapia paliativa para câncer avançado tem uma percepção inadequada quanto ao possível efeito do tratamento, o que pode prejudicar sua habilidade de tomar decisões compartilhadas.
Pergunta muito relevante.
Estudo multicêntrico com grande número de pacientes.
Estudo observacional, no qual são demonstradas associações, não sendo possível inferir causalidade com certeza.
O fato de estarem participando de um estudo pode ter influenciado o comportamento e as respostas dos pacientes (efeito Hawthorne).
Estudo realizado em um único país. É possível que as percepções sobre morte e sobre o caráter paliativo do tratamento quimioterápico varie bastante de acordo com a região do mundo.
Autor do conteúdo
Luis Júnior
Referências
Públicação Oficial
https://app.doctodoc.com.br/conteudos/expectativas-dos-pacientes-sobre-os-efeitos-da-quimioterapia-para-cancer-avancado
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