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    Expectativas dos Pacientes sobre os Efeitos da Quimioterapia para Câncer Avançado

    18 de março de 2025

    7 minutos de leitura

    Pergunta:

    • Qual a expectativa de pacientes com neoplasia avançada recebendo quimioterapia paliativa quanto ao efeito esperado do tratamento?

    Background:

    • A quimioterapia segue como a principal linha de tratamento para pacientes com câncer de pulmão e colorretal metastáticos. A despeito de avanços nas últimas décadas, a quimioterapia paliativa é um tratamento não curativo que visa aumentar a sobrevida em semanas a meses e que também pode ser associado a importantes efeitos colaterais. Para que pacientes possam tomar decisões informadas em relação ao desejo ou não de receber quimioterapia é importante que os mesmos tenham expectativas reais em relação ao prognóstico e ao objetivo do tratamento. Pequenos estudos observacionais sugerem que pacientes com câncer avançado frequentemente superestimam sua expectativa de vida, porém pouco é conhecido sobre as expectativas em relação à eficácia do tratamento quimioterápico. Este estudo foi realizado para tentar preencher essa lacuna na literatura.

    Desenho do estudo:

    • Análise realizada a partir de dados da coorte CanCORS, a qual foi uma coorte prospectiva que incluiu cerca de 10 mil pacientes em 15 instituições de saúde nos Estados Unidos. 

    • Estudo observacional.

    • Não foi realizado cálculo amostral.

    • Os pacientes foram submetidos a entrevistas entre 4 e 7 meses após o diagnóstico.

    • Em caso de morte ou se o paciente estivesse muito frágil as entrevistas poderiam ser conduzidas com um familiar responsável.

    População:

    • Pacientes com câncer de pulmão ou colorretal em estágio IV com diagnóstico entre 2003 e 2005. 

    Critérios de inclusão:

    • Adultos com idade acima de 20 anos.

    • Incluídos no CanCORS.

    • Diagnóstico de câncer colorretal ou câncer de pulmão.

    • Câncer em estádio IV.

    • Recebendo quimioterapia. 

    Critérios de exclusão:

    • Pacientes que não tiveram discussão com nenhum médico sobre a quimioterapia.

    • Pacientes cuja equipe médica recomendou que não fosse realizada quimioterapia (e ainda assim optaram por fazê-la).

    Variáveis de interesse:

    • Percepção sobre o efeito esperado da quimioterapia (curar o câncer? aumentar o tempo de vida? controlar sintomas?).

    • Dados demográficos (idade, sexo, nível educacional, raça ou grupo étnico, estado civil e renda média).

    • Percepção em relação à comunicação com os médicos, medida através da escala Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (CAHPS), ajustada em uma pontuação de 0 a 100 (com valores maiores indicando melhor comunicação).

    • Funcionalidade, avaliada usando 3 itens da escala European Quality of Life–5 Dimensions (EQ-5D), dicotomizada em boa ou ruim (era considerada boa se não houvesse problemas de mobilidade, de autocuidado e de atividades de vida diária).

    • Papel do paciente, família e médico nas decisões sobre o tratamento (podendo ser classificada como controlada pelo paciente, compartilhada, controlada pela família, controlada pelo médico).     

    Características dos pacientes:

    • Dos 1274 pacientes com câncer de pulmão e colorretal em estádio IV, 1193 (93,6%) optaram por receber quimioterapia. Abaixo são apresentadas as características dos pacientes de acordo com o tipo de câncer:

    • Câncer de pulmão (N = 710) x câncer colorretal (N=483)

    • Idade (anos): 

      • 21 a 54: 18% x 34%

      • 55 a 69: 47% x 43%

      • 70 a 79: 29% x 17%

      • 80 ou mais: 6% x 6% 

    • Sexo masculino: 62% x 60%

    • Casado/união estável: 63% x 64%

    • Nível educacional:

      • Ensino fundamental: 20% x 17%

      • Ensino médio: 60% x 57%

      • Ensino superior: 20% x 25%

    • Escore de Qualidade de Comunicação com os médicos:

      • 0 a 79: 20% x 16%

      • 80 a 99: 47% x 45%

      • 100: 48% x 50%

      • Dado faltante: 7% x 6%

    Resultados:

    • A maioria dos pacientes tinha expectativas imprecisas sobre o resultado do tratamento. 

    Gráfico

     

     

    Título: Percepção de que a Quimioterapia Paliativa Poderia ser Curativa

    Duas colunas: Câncer de Pulmão Metastático = 69% e Câncer Colorretal Metastático = 81%

    • Entre pacientes com câncer de pulmão, 69% responderam que a quimioterapia poderia ser curativa, enquanto esse percentual foi de 81% nos pacientes com câncer colorretal.

    • Os fatores associados com a percepção imprecisa de que a quimioterapia seria curativa foram: câncer colorretal (OR 1,75; IC95% 1.29 a 2.37; P <0,001) e grupos étnicos não brancos (incluindo hispânicos ou latinos, negros e asiáticos). Outros fatores como renda, estado civil, nível educacional e o controle sobre o tratamento não tiveram associação com expectativa de cura com o tratamento.

    • Curiosamente, quando a comunicação com os médicos foi avaliada como boa houve uma associação com maior chance de percepção inadequada quanto ao efeito do tratamento (OR 1,37 para 80 a 99 versus menor que 80 e OR 1,90 para pontuação de 100 versus menor que 80).

    Conclusões:

    • A maioria dos pacientes recebendo quimioterapia paliativa para câncer avançado tem uma percepção inadequada quanto ao possível efeito do tratamento, o que pode prejudicar sua habilidade de tomar decisões compartilhadas.   

    Pontos fortes 

    • Pergunta muito relevante.

    • Estudo multicêntrico com grande número de pacientes.

    Pontos Fracos

    • Estudo observacional, no qual são demonstradas associações, não sendo possível inferir causalidade com certeza.

    • O fato de estarem participando de um estudo pode ter influenciado o comportamento e as respostas dos pacientes (efeito Hawthorne).

    • Estudo realizado em um único país. É possível que as percepções sobre morte e sobre o caráter paliativo do tratamento quimioterápico varie bastante de acordo com a região do mundo. 


    Autor do conteúdo

    Luis Júnior


    Referências

    Públicação Oficial

    https://app.doctodoc.com.br/conteudos/expectativas-dos-pacientes-sobre-os-efeitos-da-quimioterapia-para-cancer-avancado


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