Qual o Contexto? 

O estudo das interações entre IL-23 e IL-17 no eixo axial revela importantes diferenças entre Espondiloartrite Axial e Artrite Psoriásica com acometimento axial. Cerca de 20% dos pacientes com Artrite Psoriásica e Espondiloartrite Axial preenchem critérios para a outra doença, evidenciando a complexidade na distinção dessas condições. Portanto, os palestrantes Dr. Cristiano Campanholo e Dra. Rafaela Gonçalves abordaram o desafio de distinguir essas duas condições durante a palestra do Encontro de Reumatologia Avançada 2024.

Resumo da Palestra: 

Na Espondiloartrite Axial, pacientes geralmente são mais jovens, do sexo masculino, e apresentam dor lombar inflamatória. Radiograficamente, é comum encontrar sacroiliite e sindesmófitos simétricos. Por outro lado, na Artrite Psoriásica com acometimento axial, há uma distribuição similar entre gêneros, acometendo indivíduos mais velhos, com menor frequência de dor lombar inflamatória e maior envolvimento da coluna cervical. Além disso, as alterações de imagem incluem sacroiliite menos frequente e assimétrica, com fusão facetária cervical predominante. A presença de HLA B27 também é divergente, sendo encontrado em 70-90% dos casos de Espondiloartrites e em 14-44% na Artrite Psoriásica, que tem maior associação com HLA B08, B38, B39 e B57.

Reforçando a hipótese de doenças distintas, na Espondiloartrite Axial, os tratamentos com IL-23 não mostraram eficácia significativa. Em contraste, na Artrite Psoriásica, há evidências que sugerem a possibilidade de uso de inibidores de IL-23 ou IL-12/23, oferecendo opções terapêuticas adicionais para os pacientes. A produção da IL-17, alvo eficaz em ambas as condições, possui outros sítios de produção que não a IL-23, sendo este fato relevante na escolha de terapia e no grau de supressão desta citocina. Ademais, há diferenças nos anticorpos monoclonais disponíveis para inibição da IL-17, com o uso da IgG4 como veículo para um anti-IL17 demonstrando menor toxicidade por anticorpos ou sistema complemento, além de menor formação de anticorpo antidroga em comparação ao uso de IgG1, possivelmente associada à maior sobrevida da medicação.

Qual o impacto na prática? 

Espondiloartrite Axial e Artrite Psoriásica com acometimento axial são doenças distintas com diferentes respostas terapêuticas e fisiopatologias. Dessa forma, a modulação específica de IL-17 oferece novas perspectivas terapêuticas e destaca a importância da personalização no tratamento dessas condições. Na prática médica, reconhecer essas diferenças é crucial para a escolha do tratamento mais adequado e eficaz para cada paciente.