Gissette Reyes-Soffer, MD. 
Columbia University Irving Medical Center, Columbia Vagelos College for Physicians and Surgeons, New York, NY, USA.

 QUAL O CONTEXTO?

A lipoproteína(a) é um fator de risco conhecido para doenças cardiovasculares. Esta lipoproteína raramente é verificada em indivíduos com doenças cardiovasculares. O objetivo deste simpósio é explicar a importância da Lp(a), revisar dados sobre medicamentos em estágio avançado de desenvolvimento e discutir o papel da aférese de lipoproteínas em pacientes com níveis elevados de Lp(a)

 RESUMO DA AULA / PALESTRA:

 Altos níveis de lipoproteína(a) Lp(a), uma lipoproteína contendo apoB100, são um fator de risco independente e causal para doenças cardiovasculares ateroscleróticas por meio de mecanismos associados ao aumento da aterogênese, inflamação e trombose e também está relacionada a estenose de válvula aortica. 
A Lp(a) é predominantemente um determinante de risco cardiovascular monogênico, com ≈70% a ≥90% da heterogeneidade interindividual em níveis sendo geneticamente determinados. Os 2 principais componentes proteicos das partículas de Lp(a) são apoB100 e apolipoproteína(a). Lp(a) continua sendo um fator de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, mesmo no cenário de redução efetiva do colesterol de lipoproteína de baixa densidade plasmática e apoB100. Pois comparada ao Ldl ela se encontra em menor quantidade mas é 6 x mais aterogênica.
Quem deve ser investigado?
Quando há história de doença cardiovascular prematura própria ou familiar. Se ela for >= 50 Mg/dl toda a família deve ser aconselhada a avaliar também. 
Existe uma calculadora de risco que deve ser aplicada aos pacientes com lipoproteína a elevada lpaclinicalguidance.com para estratificação do risco.

IMPACTO NA CLÍNICA:

Reconhecer que à lipoproteína a é um fator de risco importante para doença cardiovascular e trombose, e que por isso deve ser investigada em casos específicos, não só para constatar sua presença, mas para que condutas terapêuticas possam ser tomadas.

Vamos citar o impacto na prática clínica de acordo com os estudos abordados na palestra:

Direções futuras na redução da Lpa 

Connie Baum Newman, MD. 
New York University Schl of Medicine, Warren, NJ, USA.

 

Ela reforça que a lipoproteína a aumenta em 2 a 3 X ao longo da vida de infarto do miocárdio e estenose calcificada de válvula aórtico independente dos níveis de ldl e seus níveis elevadas reclassificam a pessoa como tendo alto risco cardiovascular, sendo necessário intensificar a redução do ldl e outros fatores de risco 
Existem trials clínicos de medicações para sua redução, mas ainda é necessário saber o real impacto disso em redução dos eventos cardiovasculares 
O valor ideal é < 30 Mg/dl e se > 50 já é muito alto risco
Medicações aprovadas FDA 
inibidores PCSK9 - 20 a 30% 
Estatinas neutras ou levam a discreto aumento 
Ezetimiba promove redução de 7% 

EM ESTUDO:

oligo nucleotídeo antisense - pelacarsen trial HORIZON acaba em 2025
Small interfering RNA siRNA olpasiran OCEAN 2026, zerlasiran lepodisiran ACCLAIM 2029
Pequena molécula que se liga a apo A muvalaplin 

Importância clínica 
Se aprovadas serão uma opção para redução da lp a em pessoas com doença cardiovascular ou com alto risco e que já estão com demais intervenções terapêuticas 
Os efeitos na calcificação aortica e insuficiência cardíaca ainda estão em investigação.

 

O futuro é agora: aférese da lp a combate o risco cardiovascular da lp a 

Eliot Brinton. 
Utah Lipid Center.

Aprovado em 2020 pelo FDA reduz níveis de lp a e taxa de eventos de dç cardiovascular 
Sendo razoável recomendar para pacientes com insuficiência cardíaca ou doença aterosclerótica coronária ou periferica em que a lp a permanece acima de 60 e ldl colesterol acima de 100 mesmo com medidas máximas adotadas, embora só tenha evidências observacionais