Pergunta:

• Qual a eficácia de uma intervenção com terapia cognitivo-comportamental telefônica após cirurgia bariátrica para melhorar perda de peso, desordens alimentares e sofrimento psicológico?

Background:

• Apesar dos avanços em tratamentos farmacológicos e comportamentais para obesidade e comorbidades relacionadas, a cirurgia bariátrica permanece como o tratamento mais efetivo para a obesidade grave. No entanto, 11% a 22% dos pacientes experimentam uma perda de peso subótima dentro dos primeiros 2 anos após a cirurgia e reganho de peso maior ou igual a 10% é relatado por 23% e 72% dos pacientes em 1 ano e 5 anos após a cirurgia, respectivamente. Compulsão alimentar, alimentação sem controle, alimentação emocional, impulsos alimentares, porções maiores e ansiedade são os fatores de risco dietéticos e psiquiátricos modificáveis mais consistentemente associados ao reganho de peso. Dados de revisões sistemáticas e metanálises concluíram que a psicopatologia alimentar pós cirurgia bariátrica foi associada à reganho de peso e mostraram uma associação entre depressão e desordens alimentares, menor qualidade de vida mental e reganho de peso. Dessa forma, foi realizado este estudo randomizado que procurou determinar a eficácia de uma intervenção de terapia cognitivo-comportamental telefônica (tele-CBT) realizada 1 ano após a cirurgia bariátrica em melhorar a perda de peso, desordens alimentares e sofrimento psicológico em 1,5 anos após a cirurgia, quando comparada ao tratamento usual (cuidado psicológico padrão em pós-operatório de cirurgia bariátrica). 

Desenho do estudo:

• Ensaio clínico randomizado 

• Multicêntrico (3 centros no Canadá)

• Aberto

• Randomização na proporção de 1:1 em blocos de tamanhos variados e estratificado por centro

• Estimado que 124 pacientes em cada grupo forneceria um poder de 80% em identificar uma diferença de 5%  (4,5 kg) entre os grupos com uma análise de covariância com o peso de 1 ano como covariável, com uma taxa de 5% de erro tipo 1

População:

• Pacientes submetidos à cirurgia bariátrica há 1 ano antes da seleção selecionados entre 2018 e 2021

Critérios de inclusão:

• Idade entre 18 e 65 anos

• Cirurgia bariátrica há 1 ano

• Fluentes em inglês

• Ter acesso à internet para completar os questionários online

Critérios de exclusão:

• Ideação suicida ativa atual

• Doença psiquiátrica atual pouco controlada, que tornaria a intervenção do tele-CBT muito difícil

• Doença clínica atual pouco controlada que tornaria a intervenção do tele-CBT muito difícil

Intervenção:

• Terapia cognitivo-comportamental telefônica (tele-CBT)

Controle:

• Tratamento psicológico padrão para pós-operatório de cirurgia bariátrica

Outros tratamentos:

• A intervenção tele-CBT consistia na realização de 6 sessões de terapia semanais, com duração de 1 hora e uma sétima sessão de reforço de 1 hora, realizada 1 mês depois. As sessões eram conduzidas por 5 doutorandos em psicologia clínica, com experiência em avaliação e tratamento de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica

• A intervenção tele-CBT incluiu estabelecimento de objetivos, identificação e planejamento para cenários alimentares difíceis, planejamento de atividades prazerosas como alternativas para o excesso de alimentação, redução da vulnerabilidade ao excesso de alimentação através do desafio a pensamentos negativos e solução de problemas e programação de refeições e petiscos saudáveis em intervalos regulares

• Os participantes preencheram planilhas entre as sessões e implementaram habilidades aprendidas durante as sessões. A sessão final de reforço permitiu que os participantes revisassem as habilidades aprendidas, desenvolvessem um plano de prevenção de recaídas e solucionassem quaisquer problemas que surgissem.

• Os participantes alocados no grupo controle receberam o cuidado padrão para pós-operatório de cirurgia bariátrica, que consistia em acesso e monitoramento contínuo por sua equipe multidisciplinar de cirurgia bariátrica e incluía um nutricionista, assistente social, e psicólogo/psiquiatra (ou ambos)

Desfechos:

• Primário: peso medido em quilogramas 

• Secundários: transtornos alimentares (avaliados através da Bing Eating Scale-BES, e da Emotional Eating Scale-EES, sofrimento psicológico (avaliado através do Escore Patient Health Questionnaire- PHQ-9 e do Escore Generalized Anxiety Disorder-GAD-7

Características dos pacientes:

 

Masculino
Feminino

 

• Tele-CBT (N=152) x Padrão (N=154):

• Idade (anos): 46,86 (10,33) x 48,23 (9,61)

• Peso médio (kg): 98,23 (26,28) x 89,35 (19,56)

• IMC (médio): 34,77 (8,46) x 32,20 (6,06)

• Tipo de cirurgia (Y de Roux): 77% x 85,1%

• Brancos: 75% x 77,9%

• Negros: 7,9% x 7,1%

• Latinos: 2,6% x 3,2%

• Outras etnias: 7,9% x 4,5%

• Status ocupacional:

  • Tempo integral: 64,5% x 74%

  • Meio período: 7,9% x 6,5%

  • Aposentado: 9,2% x 7,8% 

• Status educacional:

  • Escola secundária incompleta: 4,6% x 0,6%

  • Escola secundária completa: 7,9% x 9,7%

  • Faculdade ou universidade incompleta: 23,7% x 22,1%

  • Faculdade ou universidade completa: 61,8% x 67,5%

Resultados:

• Não houve diferença significativa no desfecho primário de perda de peso entre os grupos 

• Os participantes do grupo Tele-CBT alcançaram uma perda de peso média de 1,44% (0,44%) em 15 meses após a cirurgia e de 1,08% (0,44%) em 18 meses após a cirurgia

• Os participantes no grupo controle, por sua vez, alcançaram uma perda de peso média de 1,11% (0,41%) em 15 meses após a cirurgia e de 0,86% (0,42%) em 18 meses após a cirurgia

• Houve redução significativa nas psicopatologia alimentares no grupo Tele-CBT

• Houve uma queda significativa no BES médio (F_2,527.32 = 18,73; p< 0,001), EES total (F_2,530.67 = 10.83; p< 0,001), PHQ9 (F_2,529.93 = 17,74; p< 0,001) e GAD7 (F_2,535.16 = 15,29; p< 0,001) para o grupo intervenção (tele-CBT)

Conclusões:

• Embora a intervenção tele-CBT não afete a perda de peso a curto prazo, ela demonstra redução significativa nas psicopatologias alimentares, sintomas depressivos e ansiosos após cirurgia bariátrica

Pontos Fortes: 

• Estudo multicêntrico

• Utilizou escalas validadas e objetivas para mensuração dos transtornos alimentares e sofrimento psicológico. Reduz viés de aferição

• Avaliou o impacto de uma intervenção psicossocial de baixo custo e fácil acesso sobre os desfechos após 1 ano de cirurgia bariátrica. Sabemos que estudos desta natureza em pacientes de pós-operatório de cirurgia bariátrica são escassos. Dessa forma, seus resultados impactam em nossa prática clínica

• Boa proporção de distribuição de comorbidades entre os grupos

Pontos Fracos:

• Estudo aberto

• Baixa proporção de pacientes do sexo masculino

• Baixa proporção de pacientes negros. Dessa forma, não houve heterogeneidade étnica.

• Os pacientes analisados ainda estavam no primeiro ano após cirurgia bariátrica, ou seja, em estágio muito precoce para experimentarem os riscos para o reganho de peso. Dessa forma, o impacto do tele-CBT em melhora de perda de peso ou reganho só poderá ser avaliado a longo prazo.

• O estudo não incluiu pacientes com transtornos alimentares atuais (como compulsão alimentar), que possuem risco elevado para reganho de peso. Tal fato pode ter impactado os resultados do estudo, em relação à melhora da perda de peso.