Pergunta

• A intervenção com dieta hipocalórica e exercícios combinados melhora a dor no joelho em pacientes com osteoartrite e sobrepeso ou obesidade?

Background

• A osteoartrite (OA) de joelho é uma condição degenerativa que afeta milhões de pessoas no mundo, sendo especialmente prevalente em indivíduos com sobrepeso ou obesidade. A combinação do desgaste articular e do excesso de peso pode causar dor crônica, rigidez e perda de mobilidade, afetando a qualidade de vida e aumentando o risco de incapacidade.  Estudos realizados em centros acadêmicos demonstraram que intervenções baseadas em dieta e exercícios são eficazes para reduzir a dor e melhorar a função, mas sua eficácia em contextos comunitários é menos conhecida. Portanto, este estudo visa avaliar se uma adaptação dessas intervenções para ambientes comunitários é eficaz na redução da dor em 18 meses.

Desenho do Estudo

• Ensaio clínico randomizado

• Multicêntrico, realizado em condados urbanos e rurais na Carolina do Norte, EUA

• Avaliação cegada por observadores

• Randomização na proporção 1:1 para dieta+exercício ou controle

• Seguimento: 18 meses

• 820 pacientes foram calculados como necessários para detectar uma diferença mínima clinicamente relevante de 1,6 no escore de dor WOMAC (entre grupos) com 94% de poder estatístico e um nível de significância de 5%. O cálculo levou em consideração uma taxa de retenção de 80%.

População

• Portadores com osteoartrite de joelho apresentavam sobrepeso ou obesidade incluídos entre 2016 e 2019. 

Critérios de Inclusão

• Idade de 50 anos ou mais. 

• Diagnóstico de osteoartrite de joelho. 

• Sobrepeso ou obesidade (IMC ≥ 27)

Critérios de Exclusão

• Doença arterial coronária sintomática

• Diabetes tipo 1

• Câncer ativo (exceto câncer de pele não melanoma)

• Índice de massa corporal menor que 27 

• Pacientes que não atendem aos critérios clínicos do American College of Rheumatology para OA do joelho.

Intervenção

• Dieta e exercício por 18 meses.

• Os participantes seguiram um plano alimentar com restrição calórica, visando um déficit de 800 a 1000 kcal/dia, e também o uso de substitutos de refeição para complementar refeições de baixa caloria.

• Os participantes realizaram sessões exercício físico de 60 minutos, 3 vezes por semana, durante todo o período de acompanhamento. Os exercícios incluíam caminhada aeróbica, treinamento de resistência e caminhada adicional.

Controle

• Atenção padrão por 18 meses.

  • Os participantes receberam orientações gerais de saúde e nutrição, mas sem intervenções estruturadas de dieta ou exercício. 

  • Participaram de cinco sessões educativas de 1 hora em grupo nos meses 1, 3, 6, 9 e 15. Receberam materiais educativos e participaram de sessões telefônicas individuais a cada dois meses.

Desfechos

• Primário: diferença entre os grupos na pontuação de dor no joelho, avaliada pelo Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), que varia de 0 (nenhuma dor) a 20 (dor grave). A diferença clinicamente importante mínima foi definida como 1,6.

• Secundários: mudança no peso corporal, circunferência da cintura, pontuação média da função WOMAC, distância média de caminhada em 6 minutos, pontuações da subescala física do Short Form 36.

Características dos Pacientes

 

Masculino
Feminino

 

• Total = 823 participantes (77% do sexo feminino e 22,5% do sexo masculino)

• Grupo intervenção de dieta e exercícios (n=414) x Grupo controle de atenção (n=409):

  • 77,3% mulheres x  77,5% mulheres 

  • Idade média: 64,5 anos x 64,7 anos

  • Pontuação de dor média na escala WOMAC: 5,0 x 5,5

  • Pontuação média de função na escala WOMAC: 16,5 x 19,8

  • Presença de comorbidades: 15,3% x 17,3%

Resultados

• O grupo intervenção teve uma pontuação média de dor na escala WOMAC menor que o grupo controle (5,0 x 5,5), com diferença significativa de -0,6 (P = 0,02). Além disso, a pontuação média de função WOMAC foi melhor no grupo de intervenção em comparação com o grupo de controle, também com diferença significativa (P < 0,001).

• Houve uma perda ponderal média de 7,7 kg (8%) no grupo intervenção (dieta e exercício), enquanto o grupo controle perdeu apenas 1,7 kg (2%) durante o acompanhamento de 18 meses. Além disso, a circunferência média da cintura ao final do estudo foi de 105 cm no grupo intervenção e 111 cm no grupo controle, representando uma diferença ajustada de −5 cm (IC 95%: −7 cm a −4 cm; P < 0,001).

• Após 18 meses de acompanhamento, a distância média de caminhada em 6 minutos foi de 419 metros no grupo intervenção (dieta e exercício) e 376 metros no grupo controle, com uma diferença ajustada de 43 metros (IC 95%: 31-55 m; P < 0,001).

• Além disso, os escores médios da subescala física do Short Form 36 foram 41,4 no grupo intervenção e 37,6 no grupo controle, representando uma diferença ajustada de 3,8 pontos (IC 95%: 2,5-5,2; P < 0,001).

Conclusões

• Uma intervenção com dieta hipocalórica e exercícios combinados em ambientes comunitários levou a melhora na dor no joelho em pacientes com osteoartrite e sobrepeso ou obesidade. No entanto, a magnitude dessa redução foi pequena e de importância clínica incerta.

Ponto a Ponto

Pontos Fortes

• Amostra significativa, garantindo robustez estatística. 

• Design randomizado controlado, o que minimiza viés e permite comparação confiável entre os grupos de intervenção (dieta e exercício) e o grupo controle.

• Acompanhamento de longo prazo, avaliando os efeitos a longo prazo e a sustentabilidade das intervenções.

 

Pontos Fracos

• A coleta de dados sobre dor e função (pontuação WOMAC) pode ser influenciada por viés de auto-relato, afetando a precisão dos resultados.

• A diferença mínima clinicamente importante para o escore de dor WOMAC foi estabelecida como 1,6 pontos. Isso significa que, para ser considerada clinicamente relevante, a diferença entre os grupos deveria alcançar ou exceder este valor. No entanto, a diferença observada foi de apenas 0,6 pontos, ficando abaixo do limiar de relevância clínica.

• Falta de confirmação radiográfica da osteoartrite por imagem radiográfica ou ressonância magnética, o que limita a certeza sobre o diagnóstico e gravidade da condição.