Racional:

• A avaliação inicial de pacientes com febre de início recente geralmente é direcionada a potenciais causas microbianas, embora causas não infecciosas de febre devam sempre ser consideradas no diagnóstico diferencial.

• Diante desse desafio, a Society of Critical Care Medicine (SCCM) e a Infectious Diseases Society of America (IDSA) convocaram um grupo de trabalho para revisar e atualizar as diretrizes de 2008.

• Foi utilizada a metodologia GRADE para classificação das recomendações. Para recomendações fortes, usou-se a expressão “nós recomendamos” e para recomendações fracas, usou-se “nós sugerimos”. Quando os efeitos desejáveis superavam os indesejáveis, a força-tarefa emitia uma forte recomendação a favor da intervenção, e o contrário ocorria quando os efeitos indesejáveis prevaleciam. Recomendações fracas eram feitas quando havia menor confiança no equilíbrio entre esses efeitos.

Recomendações:

• A febre em pacientes de UTI é definida como a presença de uma única medição de temperatura maior ou igual a 38,3 °C.

• Para pacientes que desenvolvem febre durante a internação na UTI, recomendamos a realização de uma radiografia de tórax.

• Para pacientes que foram submetidos recentemente a cirurgia torácica, abdominal ou pélvica, recomendamos a realização de TC (em colaboração com o serviço cirúrgico) como parte de um exame de febre, caso uma etiologia não seja facilmente identificada pelo exame inicial.

• Para pacientes gravemente enfermos com febre e sem sinais ou sintomas abdominais ou anormalidades da função hepática e sem cirurgia abdominal recente, não recomendamos o uso rotineiro de ultrassom abdominal regular ou ultrassom no local de atendimento (POCUS) como investigação inicial.

• Em pacientes com febre e cirurgia abdominal recente ou em qualquer paciente com sintomas abdominais ou suspeita de uma fonte abdominal (por exemplo, exame físico anormal/POCUS, aumento de transaminases ou fosfatase alcalina e/ou bilirrubina), recomendamos a realização de uma ultrassonografia diagnóstica formal do abdômen à beira do leito.

• Para pacientes de UTI com febre sem fonte óbvia e que têm um cateter venoso central, recomendamos a coleta simultânea de cateter venoso central e hemoculturas coletadas perifericamente para permitir o cálculo do tempo diferencial até a positividade.

• Em pacientes com febre na UTI, nos quais as culturas de cateter venoso central são indicadas, recomendamos a coleta de pelo menos dois lúmens.

• Ao realizar hemoculturas em pacientes adultos internados em UTI, recomendamos a coleta de pelo menos dois conjuntos de hemoculturas (idealmente 60 mL de sangue total) um após o outro, de diferentes locais anatômicos, sem intervalo de tempo entre eles.

• Para pacientes de UTI febris com piúria e nos quais há suspeita de infecção do trato urinário, recomendamos a substituição do cateter urinário e a obtenção de culturas de urina do cateter recém-colocado.

• Para pacientes gravemente enfermos com febre nova, recomendamos o teste para síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 por PCR, com base nos níveis de transmissão comunitária.

• Para pacientes gravemente enfermos com febre nova e suspeita de pneumonia, ou novos sintomas de infecção do trato respiratório superior (por exemplo, tosse), sugerimos testar patógenos virais usando painéis de teste de amplificação de ácido nucleico viral (recomendação fraca).

Causas não infecciosas de nova febre em pacientes de UTI

• Colecistite acalculosa

• Infarto agudo do miocárdio

• Insuficiência adrenal

• Atelectasia

• Transfusão de hemoderivados

• Síndrome de liberação de citocina

• Síndrome de Dressler (síndrome de lesão pericárdica)

• Febre medicamentosa

• Êmbolos gordurosos

• Fase fibroproliferativa da síndrome do desconforto respiratório agudo

• Gota

• Ossificação heterotópica

• Síndrome inflamatória de reconstituição imune

• Sangramento intracraniano

• Reação de Jarisch-Herxheimer

• Hipertermia maligna

• Síndrome maligna neuroléptica

• Status epiléptico não convulsivo

• Pancreatite

• Infarto pulmonar

• Pneumonite sem infecção

• Síndrome da serotonina

• AVC

• Tempestade tireoidiana

• Rejeição de transplante

• Síndrome de lise tumoral

• Trombose venosa

• Abstinência de certas substâncias, incluindo álcool, opiáceos, barbitúricos, benzodiazepínicos