Como Eu Utilizo o TTGO para Rastreamento e Diagnóstico de Diabetes Com Base na Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) 2024
25 de novembro de 2024
4 minutos de leitura
Gabriella Lopes Ventura
● O teste de tolerância oral à glicose (TTGO) é um exame mais oneroso do que a glicemia em jejum (GJ), é desconfortável e consome mais tempo, mas tem maior sensibilidade do que a GJ e a HbA1c. Para sua utilização, há necessidade de cuidados especiais, com alimentação contendo pelo menos, 150g de carboidratos por dia nos três dias antecedentes ao teste. O TTGO tradicionalmente é feito com duas horas de duração (TTGO-2h).
● A American Diabetes Association (ADA) e a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) utilizam o termo "pré-diabetes" para disglicemia leve, enquanto a International Diabetes Federation (IDF) prefere "hiperglicemia intermediária". Recentemente, a IDF reavaliou o TTGO-1h, sugerindo-o como teste mais prático para diagnóstico de diabetes e hiperglicemia intermediária
● A IDF recomenda que a glicemia no TTGO-1h ≥ 209 mg/dL seja um critério para diagnóstico de DM. Valores entre 155 e 209 mg/dL são considerados como hiperglicemia intermediária. Mas, ainda há dúvidas sobre quando indicar o TTGO e qual é a duração ideal do teste para uso clínico (com 1 ou 2 horas de duração).
Quando não indicar TTGO?
Na presença de sintomas típicos de hiperglicemia (desidratação, poliúria, polifagia, polidipsia, perda de peso inexplicada), o diagnóstico de DM pode ser estabelecido com glicemia plasmática ao acaso ≥ 200 mg/dL, sem necessidade de TTGO.
Para rastreamento de DM os exames iniciais devem ser a HbA1c e/ou a GJ. Nos locais onde há disponibilidade de dosagem de HbA1c, ambos testes são recomendados inicialmente. GJ ≥ 126 mg/dL e HbA1c ≥ 6,5% são critérios de diagnóstico de DM. Se ambos os testes (com GJ e HbA1c) preencherem esses critérios, na mesma amostra, o diagnóstico de DM pode ser confirmado, sem necessidade de nenhum outro exame adicional para essa finalidade.
Quando indicar TTGO?
Caso apenas a GJ ou a HbA1c sejam compatíveis com diagnóstico de DM (apenas um desses exames alterados), é necessária confirmação diagnóstica com um exame adicional.
O mesmo teste deve ser usado preferencialmente para essa finalidade, mas qualquer outro teste diagnóstico para DM pode ser aceito, incluindo GJ, HbA1c, TTGO-2h ou TTGO-1h. Nesse caso, o TTGO pode ser feito, mas não é o exame preferencial.
No rastreamento inicial para DM, se os resultados de GJ e/ou HbA1c forem compatíveis com pré-diabetes, o TTGO deve ser realizado, para diagnóstico de DM (se a glicose for maior ou igual a 209 mg/dL) ou para predizer risco futuro de DM tipo 2 (DM2) (se a glicose for ≥ 155 mg/dL e < 209 mg/dL).
Se um paciente classificado como pré-diabetes pela GJ e/ou HbA1c obtiver resultados normais no TTGO, ele permanece classificado como pré-diabetes.
Em pessoas com GJ < 100 mg/dL e HbA1c < 5,7%, se houver 3 ou mais fatores de risco ou o escore FINDRISC for alto ou muito alto, o TTGO também deve ser realizado, para complementar a investigação de DM e pré-diabetes.
Nos outros casos de exames dentro da normalidade, não são recomendados exames adicionais para follow-up.
TTGO 1h versus 2h?
Quando indicada a realização de TTGO no rastreamento para DM2, é preferível o uso de TTGO-1h, por ser superior, mais prático e mais custo-efetivo do que o TTGO-2h.
Obs: TTGO-1h é mais prático do que o TTGO-2h e mais sensível para predizer DM2 no futuro. Uma metanálise de 15 estudos com 35.551 indivíduos caucasianos, ameríndios, asiáticos e mexicanos americanos identificou que o valor de corte de TTGO-1h de 209 mg/dL e equivalente ao valor de corte no TTGO-2h de 200 mg/dl para diagnóstico de DM.
Obs: no acompanhamento de pessoas com DM1 pré-clínico, o TTGO-1h ainda não foi validado. Logo, nessa situação, ainda é recomendado utilizar o TTGO-2h.
Pontos de corte do TTGO-1h
Glicemia ≥ 209 mg/dL: DM
Glicemia ≥ 155 mg/dL e < 209: Pré-DM
Precisa ser repetido?
Caso o TTGO-1h apresente resultado compatível com diabetes, ele precisa ser repetido, exceto se houver algum outro exame preenchendo critério para DM.
Dois testes com critérios para DM são necessários para confirmar esse diagnóstico, exceto na presença de sintomas e sinais típicos de hiperglicemia com glicemia ocasional ≥ 200 mg/dL.
Se o TTGO-1h apresentar resultado compatível com pré-diabetes, o resultado não precisa ser confirmado com teste adicional.
Escore FINDRISC para estimar o risco de desenvolver DM2
O Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) é uma ferramenta utilizada para estratificar o risco de desenvolver diabetes tipo 2 (DM2). A pontuação máxima é 26, e os níveis de risco são classificados da seguinte forma:
Baixo: < 7 pontos
Ligeiramente elevado: 7 a 11 pontos
Moderado: 12 a 14 pontos
Alto: 15 a 20 pontos
Muito alto: > 20 pontos
Considerações do autor para a prática:
O objetivo de incluir o TTGO-1h nos critérios de diagnóstico de DM não é causar alarme ou aumentar de forma exagerada o número de casos de DM ou pré-diabetes, mas sim identificar essas condições de forma mais precoce, permitindo a prevenção de complicações e a melhoria da qualidade de vida.
Com a detecção precoce do pré-diabetes, é possível implementar medidas preventivas para o diabetes tipo 2 (DM2), como programas intensivos de mudanças no estilo de vida. Assim, o TTGO-1h se torna uma ferramenta útil para:
Diagnóstico precoce de DM2
Predição de DM2
Identificação de pessoas com pré-diabetes, possibilitando prevenção, tratamento precoce e redução de complicações associadas ao DM.
Autor do conteúdo
Melanie Rodacki
Referências
Públicação Oficial
https://app.doctodoc.com.br/conteudos/como-eu-utilizo-o-ttgo-para-rastreamento-e-diagnostico-de-diabetes-com-base-na-diretriz-da-sociedade-brasileira-de-diabetes-sbd-2024
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