Residente Colaborador:

Gabriella Lopes Ventura

Racional:

● O teste de tolerância oral à glicose (TTGO) é um exame mais oneroso do que a glicemia em jejum (GJ), é desconfortável e consome mais tempo, mas tem maior sensibilidade do que a GJ e a HbA1c. Para sua utilização, há necessidade de cuidados especiais, com alimentação contendo pelo menos, 150g de carboidratos por dia nos três dias antecedentes ao teste. O TTGO tradicionalmente é feito com duas horas de duração (TTGO-2h).

● A American Diabetes Association (ADA) e a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)  utilizam o termo "pré-diabetes" para disglicemia leve, enquanto a International Diabetes Federation (IDF) prefere "hiperglicemia intermediária". Recentemente, a IDF reavaliou o TTGO-1h, sugerindo-o como teste mais prático para diagnóstico de diabetes e hiperglicemia intermediária

● A IDF recomenda que a glicemia no TTGO-1h ≥ 209 mg/dL seja um critério para diagnóstico de DM. Valores entre 155 e 209 mg/dL são considerados como hiperglicemia intermediária. Mas, ainda há dúvidas sobre quando indicar o TTGO e qual é a duração ideal do teste para uso clínico (com 1 ou 2 horas de duração).

Recomendações:

Quando não indicar TTGO?

• Na presença de sintomas típicos de hiperglicemia (desidratação, poliúria, polifagia, polidipsia, perda de peso inexplicada), o diagnóstico de DM pode ser estabelecido com glicemia plasmática ao acaso ≥ 200 mg/dL, sem necessidade de TTGO. 

• Para rastreamento de DM os exames iniciais devem ser a HbA1c e/ou a GJ.  Nos locais onde há disponibilidade de dosagem de HbA1c, ambos testes são recomendados inicialmente. GJ ≥ 126 mg/dL e HbA1c ≥ 6,5% são critérios de diagnóstico de DM. Se ambos os testes (com GJ e HbA1c) preencherem esses critérios, na mesma amostra, o diagnóstico de DM pode ser confirmado, sem necessidade de nenhum outro exame adicional para essa finalidade. 

Quando indicar TTGO?

• Caso apenas a GJ ou a HbA1c sejam compatíveis com diagnóstico de DM (apenas um desses exames alterados), é necessária confirmação diagnóstica com um exame adicional. 

  • O mesmo teste deve ser usado preferencialmente para essa finalidade, mas qualquer outro teste diagnóstico para DM pode ser aceito, incluindo GJ, HbA1c, TTGO-2h ou TTGO-1h. Nesse caso, o TTGO pode ser feito, mas não é o exame preferencial.

• No rastreamento inicial para DM, se os resultados de GJ e/ou HbA1c forem compatíveis com pré-diabetes, o TTGO deve ser realizado, para diagnóstico de DM (se a glicose for maior ou igual a 209 mg/dL) ou para predizer risco futuro de DM tipo 2 (DM2) (se a glicose for ≥ 155 mg/dL e < 209 mg/dL). 

  • Se um paciente classificado como pré-diabetes pela GJ e/ou HbA1c obtiver resultados normais no TTGO, ele permanece classificado como pré-diabetes.   

• Em pessoas com GJ < 100 mg/dL e HbA1c < 5,7%, se houver 3 ou mais fatores de risco ou o escore FINDRISC for alto ou muito alto, o TTGO também deve ser realizado, para complementar a investigação de DM e pré-diabetes. 

  • Nos outros casos de exames dentro da normalidade, não são recomendados exames adicionais para follow-up.

TTGO 1h versus 2h? 

• Quando indicada a realização de TTGO no rastreamento para DM2, é preferível o uso de TTGO-1h, por ser superior, mais prático e mais custo-efetivo do que o TTGO-2h.

  • Obs: TTGO-1h é mais prático do que o TTGO-2h e mais sensível para predizer DM2 no futuro. Uma metanálise de 15 estudos com 35.551 indivíduos caucasianos, ameríndios, asiáticos e mexicanos americanos identificou que o valor de corte de TTGO-1h de 209 mg/dL e equivalente ao valor de corte no TTGO-2h de 200 mg/dl para diagnóstico de DM. 

  • Obs: no acompanhamento de pessoas com DM1 pré-clínico, o TTGO-1h ainda não foi validado. Logo, nessa situação, ainda é recomendado utilizar o TTGO-2h.

Pontos de corte do TTGO-1h  

• Glicemia ≥ 209 mg/dL: DM

• Glicemia ≥ 155 mg/dL e < 209: Pré-DM

Precisa ser repetido?

• Caso o TTGO-1h apresente resultado compatível com diabetes, ele precisa ser repetido, exceto se houver algum outro exame preenchendo critério para DM. 

  • Dois testes com critérios para DM são necessários para confirmar esse diagnóstico, exceto na presença de sintomas e sinais típicos de hiperglicemia com glicemia ocasional ≥ 200 mg/dL. 

• Se o TTGO-1h apresentar resultado compatível com pré-diabetes, o resultado não precisa ser confirmado com teste adicional.  

Escore FINDRISC para estimar o risco de desenvolver DM2

• O Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) é uma ferramenta utilizada para estratificar o risco de desenvolver diabetes tipo 2 (DM2). A pontuação máxima é 26, e os níveis de risco são classificados da seguinte forma:

  • Baixo: < 7 pontos

  • Ligeiramente elevado: 7 a 11 pontos

  • Moderado: 12 a 14 pontos

  • Alto: 15 a 20 pontos

  • Muito alto: > 20 pontos

Considerações do autor para a prática:

• O objetivo de incluir o TTGO-1h nos critérios de diagnóstico de DM não é causar alarme ou aumentar de forma exagerada o número de casos de DM ou pré-diabetes, mas sim identificar essas condições de forma mais precoce, permitindo a prevenção de complicações e a melhoria da qualidade de vida.

• Com a detecção precoce do pré-diabetes, é possível implementar medidas preventivas para o diabetes tipo 2 (DM2), como programas intensivos de mudanças no estilo de vida. Assim, o TTGO-1h se torna uma ferramenta útil para:

  • Diagnóstico precoce de DM2

  • Predição de DM2

Identificação de pessoas com pré-diabetes, possibilitando prevenção, tratamento precoce e redução de complicações associadas ao DM.