Como Eu Trato Osteoartrite de Quadril, Joelho ou Poliarticular Com Base nas Recomendações OARSI 2019
01 de janeiro de 2025
4 minutos de leitura
A osteoartrite (OA) é uma doença de alta prevalência e importante causa de dor crônica e incapacidade funcional, presente na prática diária de clínicos generalistas, reumatologistas, médicos de família, ortopedistas, geriatras e especialistas em dor, entre outros.
Este guideline teve como objetivo atualizar as recomendações prévias da Sociedade Internacional de Pesquisa em Osteoartrite (OARSI) para o manejo não-cirúrgico da OA de joelho, quadril e poliarticular. Também foram abordados grupos com comorbidades específicas: gastrintestinais, cardiovasculares, fragilidade e dor generalizada e/ou depressão.
As recomendações foram elaboradas a partir de revisão sistemática da literatura disponível até dezembro de 2017 e opinião de um painel de especialistas formado por reumatologistas, ortopedistas, médicos da atenção primária, médicos do esporte, fisioterapeutas e farmacêuticos. Foi adotada a metodologia GRADE para definição da força das recomendações, com base na evidência disponível e no equilíbrio entre os benefícios e potenciais riscos de cada intervenção, classificando-as em fortes, condicionais ou de boas práticas.
Osteoartrite de Joelhos
Programas estruturados de exercícios em solo, controle do peso em combinação com o exercício e exercícios integrados de corpo e mente (como Tai Chi e Yoga) são efetivos e seguros a todos os pacientes com OA de joelhos, independente de comorbidades (recomendação forte).
Anti-inflamatórios não hormonais (AINEs) tópicos são recomendados a pacientes com OA de joelhos sem comorbidades, com comorbidades gastrintestinais ou cardiovasculares (recomendação forte).
Exercícios aquáticos, dispositivos auxiliares de marcha, terapia cognitivo-comportamental com componente de exercícios e programas de autogestão são recomendados a indivíduos com OA de joelhos sem comorbidades, com comorbidades gastrintestinais ou cardiovasculares, ou ainda com dor generalizada e/ou depressão (recomendação condicional).
Exercícios aquáticos não são recomendados a pacientes com fragilidade, pelos riscos associados.
AINEs por via oral são recomendados a pacientes com OA de joelhos sem comorbidades, podendo-se utilizar inibidores não-seletivos da COX associados a um inibidor da bomba de prótons, ou inibidores seletivos da COX-2 (recomendação condicional). AINEs não são recomendados a pacientes com comorbidades cardiovasculares ou fragilidade.
Infiltrações intra-articulares com glicocorticoides ou ácido hialurônico podem ser recomendadas a indivíduos com OA de joelhos de qualquer grupo (recomendação condicional).
AINEs, duloxetina, AINEs tópicos e infiltração com glicocorticoide ou ácido hialurônico podem ser usados em pacientes com dor generalizada e/ou depressão (recomendação condicional).
Osteoartrite de Quadril
Programas estruturados de exercícios em solo e educação em OA são recomendados a todos os pacientes com OA de quadril, independente de comorbidades (recomendação forte).
Exercícios de corpo e mente (Tai Chi e Yoga) são recomendados a pacientes com OA de quadril em todos os subgrupos de comorbidades (recomendação condicional, pois tratar-se de evidência extrapolada da OA de joelhos).
O uso de dispositivos auxiliares de marcha é recomendado a pacientes com OA de quadril e todos os subgrupos de comorbidades, exceto dor generalizada e/ou depressão (recomendação condicional).
O controle do peso deve ser estimulado em indivíduos com IMC ≥30 kg/m2 com qualquer comorbidade, como parte de um estilo de vida saudável (recomendação de boas práticas).
AINEs por via oral são recomendados a pacientes com OA de quadril sem comorbidades ou com dor generalizada e/ou depressão, podendo-se utilizar inibidores não-seletivos da COX associados a um inibidor da bomba de prótons, ou inibidores seletivos da COX-2 (recomendação condicional).
Em pacientes com comorbidades cardiovasculares, os AINEs com o melhor perfil de segurança devem ser preferidos e na menor dose possível, pelo menor tempo possível, para alívio sintomático (recomendação de boas práticas).
Osteoartrite Poliarticular
Programas estruturados de exercícios em solo e educação em OA são recomendados a todos os pacientes com OA poliarticular, independente de comorbidades (recomendação forte).
Exercícios de corpo e mente (Tai Chi e Yoga) e dispositivos auxiliares de marcha são recomendados a pacientes com OA poliarticular em todos os subgrupos de comorbidades (recomendação condicional, por tratar-se de evidência extrapolada da OA de joelhos).
Controle do peso corporal é indicado a pacientes com OA poliarticular sem comorbidades, com comorbidades cardiovasculares ou gastrintestinais, e com dor generalizada e/ou depressão (recomendação condicional). A redução do peso não é recomendada a pacientes com fragilidade pelos potenciais riscos associados.
Terapia cognitivo-comportamental é recomendada a indivíduos com dor generalizada e/ou depressão.
AINEs por via oral são recomendados a pacientes com OA poliarticular sem comorbidades ou com dor generalizada e/ou depressão, podendo-se utilizar inibidores não-seletivos da COX associados a um inibidor da bomba de prótons, ou inibidores seletivos da COX-2 (recomendação condicional).
Em pacientes com comorbidades cardiovasculares ou fragilidade, os AINEs com o melhor perfil de segurança devem ser preferidos e na menor dose possível, pelo menor tempo possível, para alívio sintomático (recomendação de boas práticas).
AINEs tópicos podem ser usados em indivíduos com OA poliarticular sem comorbidades, com comorbidades gastrintestinais ou cardiovasculares, ou com fragilidade (recomendação condicional).
O guideline traz ainda, em tabelas suplementares, uma extensa lista de intervenções que foram graduadas como nível 3, 4 e 5 e são, portanto, não-recomendadas. As intervenções de nível 5, ou seja, fortemente não-recomendadas, são:
Bisfosfonatos, calcitonina, condroitina, colchicina, colágeno, infiltração com dextrose, diacereína, doxiciclina, estimulação elétrica, eletroacupuntura, glucosamina, glucosamina e condroitina, infiltração intra-articular com células-tronco, antagonistas do receptor da IL-1, kinesio-taping, acupuntura com laser, terapia com laser, massagem, metotrexato, terapia de bloqueio nervoso, ácidos graxos poli-insaturados (ômega-3/6), opioides (orais ou transdérmicos), bota ortopédica, taping patelar, plasma rico em plaquetas, bracing patelo-femoral (joelheira), estatinas, ultrassom terapêutico, termoterapia (com frio ou calor), inibidores do TNF-alfa, capsaicina tópica, joelheira para realinhamento de valgo/varo.
Autor do conteúdo
Marília Furquim
Referências
Públicação Oficial
https://app.doctodoc.com.br/conteudos/como-eu-trato-osteoartrite-de-quadril-joelho-ou-poliarticular-com-base-nas-recomendacoes-oarsi-2019
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