Racional:

• A osteoartrite (OA) é uma doença de alta prevalência e importante causa de dor crônica e incapacidade funcional, presente na prática diária de clínicos generalistas, reumatologistas, médicos de família, ortopedistas, geriatras e especialistas em dor, entre outros. 

• Este guideline teve como objetivo atualizar as recomendações prévias da Sociedade Internacional de Pesquisa em Osteoartrite (OARSI) para o manejo não-cirúrgico da OA de joelho, quadril e poliarticular. Também foram abordados grupos com comorbidades específicas: gastrintestinais, cardiovasculares, fragilidade e dor generalizada e/ou depressão.  

• As recomendações foram elaboradas a partir de revisão sistemática da literatura disponível até dezembro de 2017 e opinião de um painel de especialistas formado por reumatologistas, ortopedistas, médicos da atenção primária, médicos do esporte, fisioterapeutas e farmacêuticos. Foi adotada a metodologia GRADE para definição da força das recomendações, com base na evidência disponível e no equilíbrio entre os benefícios e potenciais riscos de cada intervenção, classificando-as em fortes, condicionais ou de boas práticas.

Recomendações: 

• Osteoartrite de Joelhos

  • Programas estruturados de exercícios em solo, controle do peso em combinação com o exercício e exercícios integrados de corpo e mente (como Tai Chi e Yoga) são efetivos e seguros a todos os pacientes com OA de joelhos, independente de comorbidades (recomendação forte). 

  • Anti-inflamatórios não hormonais (AINEs) tópicos são recomendados a pacientes com OA de joelhos sem comorbidades, com comorbidades gastrintestinais ou cardiovasculares (recomendação forte).

  • Exercícios aquáticos, dispositivos auxiliares de marcha, terapia cognitivo-comportamental com componente de exercícios e programas de autogestão são recomendados a indivíduos com OA de joelhos sem comorbidades, com comorbidades gastrintestinais ou cardiovasculares, ou ainda com dor generalizada e/ou depressão (recomendação condicional). 

  • Exercícios aquáticos não são recomendados a pacientes com fragilidade, pelos riscos associados. 

  • AINEs por via oral são recomendados a pacientes com OA de joelhos sem comorbidades, podendo-se utilizar inibidores não-seletivos da COX associados a um inibidor da bomba de prótons, ou inibidores seletivos da COX-2 (recomendação condicional). AINEs não são recomendados a pacientes com comorbidades cardiovasculares ou fragilidade. 

  • Infiltrações intra-articulares com glicocorticoides ou ácido hialurônico podem ser recomendadas a indivíduos com OA de joelhos de qualquer grupo (recomendação condicional).

  • AINEs, duloxetina, AINEs tópicos e infiltração com glicocorticoide ou ácido hialurônico podem ser usados em pacientes com dor generalizada e/ou depressão (recomendação condicional).

• Osteoartrite de Quadril

  • Programas estruturados de exercícios em solo e educação em OA são recomendados a todos os pacientes com OA de quadril, independente de comorbidades (recomendação forte). 

  • Exercícios de corpo e mente (Tai Chi e Yoga) são recomendados a pacientes com OA de quadril em todos os subgrupos de comorbidades (recomendação condicional, pois tratar-se de evidência extrapolada da OA de joelhos). 

  • O uso de dispositivos auxiliares de marcha é recomendado a pacientes com OA de quadril e todos os subgrupos de comorbidades, exceto dor generalizada e/ou depressão (recomendação condicional). 

  • O controle do peso deve ser estimulado em indivíduos com IMC ≥30 kg/m² com qualquer comorbidade, como parte de um estilo de vida saudável (recomendação de boas práticas). 

  • AINEs por via oral são recomendados a pacientes com OA de quadril sem comorbidades ou com dor generalizada e/ou depressão, podendo-se utilizar inibidores não-seletivos da COX associados a um inibidor da bomba de prótons, ou inibidores seletivos da COX-2 (recomendação condicional).

  • Em pacientes com comorbidades cardiovasculares, os AINEs com o melhor perfil de segurança devem ser preferidos e na menor dose possível, pelo menor tempo possível, para alívio sintomático (recomendação de boas práticas).

• Osteoartrite Poliarticular

  • Programas estruturados de exercícios em solo e educação em OA são recomendados a todos os pacientes com OA poliarticular, independente de comorbidades (recomendação forte). 

  • Exercícios de corpo e mente (Tai Chi e Yoga) e dispositivos auxiliares de marcha são recomendados a pacientes com OA poliarticular em todos os subgrupos de comorbidades (recomendação condicional, por tratar-se de evidência extrapolada da OA de joelhos). 

  • Controle do peso corporal é indicado a pacientes com OA poliarticular sem comorbidades, com comorbidades cardiovasculares ou gastrintestinais, e com dor generalizada e/ou depressão (recomendação condicional). A redução do peso não é recomendada a pacientes com fragilidade pelos potenciais riscos associados.  

  • Terapia cognitivo-comportamental é recomendada a indivíduos com dor generalizada e/ou depressão.

  • AINEs por via oral são recomendados a pacientes com OA poliarticular sem comorbidades ou com dor generalizada e/ou depressão, podendo-se utilizar inibidores não-seletivos da COX associados a um inibidor da bomba de prótons, ou inibidores seletivos da COX-2 (recomendação condicional).

  • Em pacientes com comorbidades cardiovasculares ou fragilidade, os AINEs com o melhor perfil de segurança devem ser preferidos e na menor dose possível, pelo menor tempo possível, para alívio sintomático (recomendação de boas práticas).

  • AINEs tópicos podem ser usados em indivíduos com OA poliarticular sem comorbidades, com comorbidades gastrintestinais ou cardiovasculares, ou com fragilidade (recomendação condicional).

Conteúdos Extras:

• O guideline traz ainda, em tabelas suplementares, uma extensa lista de intervenções que foram graduadas como nível 3, 4 e 5 e são, portanto, não-recomendadas. As intervenções de nível 5, ou seja, fortemente não-recomendadas, são: 

Bisfosfonatos, calcitonina, condroitina, colchicina, colágeno, infiltração com dextrose, diacereína, doxiciclina, estimulação elétrica, eletroacupuntura, glucosamina, glucosamina e condroitina, infiltração intra-articular com células-tronco, antagonistas do receptor da IL-1, kinesio-taping, acupuntura com laser, terapia com laser, massagem, metotrexato, terapia de bloqueio nervoso, ácidos graxos poli-insaturados (ômega-3/6), opioides (orais ou transdérmicos), bota ortopédica, taping patelar, plasma rico em plaquetas, bracing patelo-femoral (joelheira), estatinas, ultrassom terapêutico, termoterapia (com frio ou calor), inibidores do TNF-alfa, capsaicina tópica, joelheira para realinhamento de valgo/varo.