Racional:

• Este guideline da British Society for Rheumatology (BSR) orienta a prescrição segura de medicamentos imunomoduladores e corticosteróides durante a gravidez e amamentação. 

• Esta diretriz não aborda o gerenciamento da infertilidade ou as indicações para esses imunomoduladores e corticosteróides durante a gravidez. 

• Outras categorias de medicamentos (ex: AINEs e aspirina em baixa dose; anticoagulantes; bifosfonatos; anti-hipertensivos; e vasodilatadores pulmonares) não são contemplados.

Recomendações:

Antes da Concepção:

• Aconselhamento pré-concepção é crucial para otimizar o controle da doença antes da gravidez.

• Homens que tomam medicamentos reumatológicos devem ser tranquilizados sobre a segurança da concepção.

• Medicamentos incompatíveis com a gravidez devem ser evitados ou substituídos por alternativas seguras antes da concepção, exceto quando não houver drogas compatíveis com a gravidez disponíveis. Nesse caso, o controle de doenças maternas graves/ameaçadoras à vida deve ter prioridade sobre preocupações com resultados fetais potenciais. 

Durante a Gravidez e Amamentação:

• Corticosteroides como a prednisolona são considerados seguros e podem ser utilizados para controlar doenças reumáticas durante a gravidez, com uma dose preferencialmente abaixo de 20 mg/dia. A prednisolona é compatível com a amamentação.

• Antimaláricos, como a hidroxicloroquina, são seguros para uso continuado durante a gravidez, com doses até 400 mg/dia. Hidroxicloroquina é compatível com a amamentação. 

• Sulfassalazina pode ser usada com suplementação de ácido fólico de 5 mg/dia no período periconcepcional e durante o primeiro trimestre. 

• Metotrexato (≤25 mg/semana): parar 1 mês antes da concepção; não durante a gravidez; não na amamentação.

• Sulfassalazina (com ácido fólico 5 mg/dia no primeiro trimestre): Sim em todas as fases e amamentação.

• Leflunomida: não; requer washout com colestiramina antes da concepção; não na amamentação. Se ocorrer concepção não planejada, o medicamento deve ser interrompido imediatamente e realizado washout.

• Azatioprina: sim em todas as fases e amamentação.

• Ciclosporina: sim, com monitoramento; sim na amamentação.

• Tacrolimus: sim, com monitoramento; sim na amamentação.

• Ciclofosfamida: circunstâncias excepcionais; não na amamentação.

• Micofenolato mofetil: parar 6 semanas antes da concepção; não durante a gravidez; não na amamentação.

• Imunoglobulina: sim em todas as fases e amamentação.

• Infliximabe, Etanercepte, Adalimumabe e Golimumabe: sim em todas as fases da gestação e amamentação. Mas vacinas vivas devem ser evitadas em bebês até que tenham 6 meses de idade.  amamentação dependendo do risco de reativação da doença.

• Certolizumabe : sim em todas as fases e amamentação. Não requer nenhuma alteração no calendário de vacinação infantil. 

• Anti-IL1: considere interromper o medicamento na concepção. Sim na amamentação.

• Rituximabe: considere interromper o medicamento na concepção. Sim na amamentação.

• Tocilizumabe: considere interromper o medicamento na concepção. Sim na amamentação.

• Abatacept: considere interromper o medicamento na concepção. Sim na amamentação.

• Belimumabe: considere interromper o medicamento na concepção. Sim na amamentação.

• Anti-IL17: considere interromper o medicamento na concepção. Sim na amamentação.

• Anti-IL12/23: considere interromper o medicamento na concepção. Sim na amamentação.

• Inibidores de JAK: devem ser interrompidos pelo menos duas semanas antes da concepção. Não na amamentação. 

 Leia a Seguir:

• Como Eu Trato Artrite Reumatoide

• Como Eu Inicio Imunobiológico em Artrite Reumatoide