Racional:

• A disfunção metabólica associada à doença hepática esteatótica (MASLD), previamente chamada de doença hepática gordurosa não-alcoólica (NAFLD), trata-se de doença esteatótica hepática, na presença de ≥ 1 fator de risco cardiometabólico e ausência de doses prejudiciais de álcool. É associada a elevado risco de eventos cardiovasculares, doença renal crônica, falência hepática, cirrose e carcinoma hepatocelular.

• Esta diretriz conjunta EASL-EASD-EASO objetiva fornecer atualização sobre definições, prevenção, triagem, diagnóstico e tratamento para MASLD.

• Os níveis de evidência e recomendações desta diretriz seguiram o sistema Oxford Centre for Evidence-Based Medicine System, onde as recomendações podem ser fortes (deve ou não recomendar) ou fracas/abertas (pode ou não sugerir) e os níveis de evidência são numerados entre 1 e 5: 1 e 2 são recomendações improváveis de serem modificadas por outras pesquisas, por serem muito confiáveis; 3 e 4 são recomendações prováveis de serem modificadas por pesquisas adicionais e 5 são recomendações em que qualquer estimativa do efeito é incerta.

Recomendações:

Critérios de Diagnóstico

• MASLD com Fibrose Hepática: buscar em indivíduos com diabetes tipo 2 ou obesidade abdominal e pelo menos um fator de risco metabólico adicional, ou com testes de função hepática anormais.

  • Recomendação: forte

  • Nível de evidência: 3

• Uso do Índice FIB-4: aplicar em casos de esteatose detectada incidentalmente.

  • Intervalo FIB-4 1,3-2,67: intensificar manejo de comorbidades e reavaliar em ≤1 ano ou realizar elastografia hepática se persistir suspeita de fibrose ou em grupos de alto risco.

  • Recomendação: forte

  • Nível de evidência: 2

• Biópsia Hepática: geralmente não necessária para diagnóstico clínico e manejo da MASLD; necessária apenas para diagnóstico definitivo de esteatohepatite e exclusão de outras causas hepáticas.

  • Recomendação: forte

  • Nível de evidência: 1

Plano de Manejo

• Avaliação de Comorbidades Associadas: avaliar comorbidades como diabetes tipo 2, dislipidemia, hipertensão arterial, apneia do sono, e síndrome dos ovários policísticos.

  • Recomendação: forte

  • Nível de evidência: 2

• Terapia Dietética e Comportamental: recomendar dieta semelhante à dieta mediterrânea e atividade física (> 150 minutos/semana de atividade moderada ou 75 minutos/semana de intensa) para redução de peso corporal.

  • Objetivos da Redução de Peso Corporal:

    • ≥ 5% para redução da gordura hepática

    • 7 – 10% para melhora da inflamação

    • ≥ 10% para melhora da fibrose

  • Recomendação: forte

  • Nível de evidência: 1

• Tratamento com Resmetirom: considerar em adultos com MASLD não-cirrótica e fibrose estágio ≥ 2.

  • Recomendação: forte

  • Nível de evidência: 2

• Inibidores do GLP-1: usar para indicações como diabetes tipo 2 e obesidade, pois melhora desfechos cardiometabólicos.

  • Recomendação: forte

  • Nível de evidência: 2

• Cirurgia Bariátrica: considerar em MASLD não cirrótica, devido aos efeitos benéficos de longo prazo no fígado e remissão de diabetes tipo 2.

  • Recomendação: forte

  • Nível de evidência: 3

• Rastreio de Câncer Extra-Hepático: encorajar em adultos com MASLD, com base na exposição à obesidade e diabetes tipo 2.

  • Recomendação: forte

  • Nível de evidência: 3

• Consumo de Álcool: desencorajar em pacientes com doença hepática esteatótica.

  • Recomendação: forte

  • Nível de evidência: 3

• MASLD com Fibrose Avançada ou Cirrose: a regressão da fibrose está associada a um risco reduzido de desfechos negativos relacionados ao fígado.

  • Recomendação: forte

  • Nível de evidência: 2

Manejo de Situações Especiais (se aplicável)

• Avaliação Multidisciplinar em Candidatos a Transplante Hepático: avaliar por equipe multidisciplinar para estratificação cardiovascular e metabólica.

  • Recomendação: forte

  • Nível de evidência: 3

• Pacientes Transplantados por MASLD: alto risco de recorrência após transplante, especialmente em presença de múltiplos fatores de risco metabólicos.

  • Recomendação: forte

  • Nível de evidência: 3

• Uso de Metformina em Cirrose Compensada: usar apenas se a função renal estiver preservada; evitar em cirrose descompensada devido ao risco de acidose láctica.

  • Recomendação: forte

  • Nível de evidência: 3

Critérios de Resolução

• Redução de Esteatose e Regressão de Fibrose: observar em exames de imagem.

  • Recomendação: forte

  • Nível de evidência: 2

• Redução dos Marcadores de Função Hepática: especialmente alanina aminotransferase.

  • Recomendação: forte

  • Nível de evidência: 2

Transição de Tratamento

• Testes Laboratoriais e Exame Físico em Follow-up: realizar regularmente para monitorar comorbidades relacionadas.

• Recomendação: forte

• Nível de evidência: 2

Outras Informações Pertinentes

• Inibidores do SGLT2: seguros em adultos com MASLD, indicados para diabetes tipo 2, insuficiência cardíaca e doença renal crônica.

  • Recomendação: forte

Nível de evidência: 3