Racional:

• A osteoporose é subdiagnosticada, principalmente por ser assintomática, o que resulta em baixa adesão ao tratamento. Na população masculina, fatores culturais e comportamentais agravam essa situação. A prevalência em homens com mais de 50 anos é de até 8%, com risco de fratura osteoporótica de 13% ao longo da vida.

• Etiologias são divididas em involucional (associada ao envelhecimento), idiopática e secundária (associada a fármacos, etilismo e hipogonadismo).

• As recomendações da Sociedade Brasileira de Reumatologia (2017) derivam de revisão sistemática de literatura e embasam a prática clínica abrangendo epidemiologia, etiologia, diagnóstico e tratamento.
   

Recomendações:

• Indicações de densitometria óssea em homens:

  • Idade > 70 anos

  • História de fratura por fragilidade

  • Doenças que cursem com baixa massa óssea

  • Uso de medicações associadas à baixa massa óssea

  • Acompanhamento de osteoporose estabelecida
    
    

• Definição densitométrica de osteoporose:

  • T-Score < -2,5 em coluna lombar, colo femoral e fêmur total.para homens com mais de 50 anos (utilizando dados derivados de homens brancos para todas as populações, sem adequação étnica)

  • Z-Score < 2,0 em homens entre 20 e 50 anos, utilizando dados corrigidos par etnia.(a classificação adequada é “densidade óssea abaixo da esperada para idade”)
    
    

• Exames laboratoriais para avaliação inicial:

  • Hemograma completo

  • Cálcio e fósforo séricos 

  • Creatinina sérica

  • Vitamina D [25(OH)D]

  • Cálcio urinário de 24h

• Indicações para investigar causas secundárias de osteoporose:

• Uso prolongado de glicocorticoides.

• Consumo excessivo de álcool.

• Hipogonadismo primário ou secundário, incluindo o uso de terapia de deprivação androgênica para tratamento de câncer de próstata​​.

• Outras doenças endócrinas, como hiperparatireoidismo primário e hipertireoidismo.

• Síndromes de má absorção e doenças gastrointestinais, como doença celíaca.

• Mieloma múltiplo, neoplasias e insuficiência renal crônica​.

• Exames laboratoriais adicionais para investigação de causas secundárias (de acordo com quadro clínico):

  • Dosagem sérica de testosterona total e livre, principalmente em homens com sinais clínicos de hipogonadismo​​.

  • Exames para avaliar função tireoidiana (TSH, T4 livre), 

  • Cortisol urinário para suspeita de síndrome de Cushing 

  • Eletroforese de proteínas para investigar mieloma múltiplo.

  • Anticorpos antitransglutaminase para investigar doença celíaca​​.

• Orientações de estilo de vida para otimização de saúde óssea:

• Dieta equilibrada com ingestão adequada de cálcio (1.000 a 1.200 mg/dia) e vitamina D (800 a 1.000 UI/dia).

• Prática regular de exercícios físicos com carga, como musculação e caminhada.

• Cessar tabagismo e moderar o consumo de álcool, que são fatores de risco importantes para perda óssea.

• A reposição de testosterona pode ser considerada para homens com hipogonadismo, porém, não há evidências suficientes de que isso reduza o risco de fraturas por fragilidade. Deve ser usada com cautela, especialmente em homens com risco aumentado para câncer de próstata.

• Fármacos utilizados em osteoporose masculina com evidência de redução de fraturas por fragilidade:

  • Risedronato: utilizado principalmente para reduzir fraturas vertebrais e não vertebrais.

  • Ácido zoledrônico: uma opção para homens que não podem usar bisfosfonatos orais, com eficácia comprovada na prevenção de fraturas.

• Fármacos utilizados em osteoporose masculina com evidência de incremento de densidade mineral óssea:

  • Alendronato: primeira linha para o aumento da DMO, eficaz na prevenção de fraturas vertebrais e não vertebrais.

  • Teriparatida: indicada para pacientes com osteoporose grave ou falha no tratamento com bisfosfonatos.

  • Denosumabe: outra opção eficaz em homens com intolerância aos bisfosfonatos.

  • Ranelato de estrôncio: limitado a pacientes sem outras opções terapêuticas e sem risco cardiovascular.

A ferramenta FRAX® é validada para a população brasileira masculina e feminina entre 40 e 90 anos. Ela calcula o risco a longo prazo de fraturas osteoporóticas e pode ser utilizada para determinar a necessidade de intervenção farmacológica.