• Home

    ADA 2024 - Como Eu Manejo Efeitos Colaterais Graves dos Análogos de GLP1

    26 de junho de 2024

    3 minutos de leitura

    *Palestrantes: Daniel Drucker, John-Michael Gamble, Elizabeth Pearce, Beverly Tchang. Coordenadora: Mary-Elizabeth Patti.

    Racional

    • Os análogos de GLP1 (aGLP1) são amplamente utilizados para o tratamento de diabetes, obesidade e proteção cardiovascular.

    • No entanto, existem preocupações sobre seus efeitos colaterais, muitas vezes exacerbadas pela mídia.

    • Este resumo aborda as contraindicações reais e as recomendações práticas baseadas na palestra do Encontro da Associação Americana de Diabetes 2024, onde especialistas discutiram esses temas com base em evidências científicas e experiências clínicas.

    Recomendações

    • Câncer de Tireoide

      • Contraindicações Absolutas: Histórico pessoal ou familiar de carcinoma medular de tireoide (CMT) ou neoplasia endócrina múltipla tipo 2 (NEM-2).

        • Observação: Confirmar se o histórico de câncer de tireoide é do tipo medular, pois subtipos papilífero e folicular não são contraindicações.

        • Evidências: Estudos em ratos mostram aumento de secreção de calcitonina e proliferação de células parafoliculares, mas esses efeitos não foram observados em primatas nem em humanos.

        • Regulações: A agência europeia concluiu que não há relação causal entre aGLP1 e câncer de tireoide; já a bula nos EUA e no Brasil recomenda evitar o uso em pacientes com histórico de CMT ou NEM-2.

      • Monitorização:

        • Não é recomendado fazer ultrassonografia de rotina para rastreio de nódulos de tireoide.

        • Não é recomendada a monitorização dos níveis de calcitonina nos pacientes em uso de aGLP1.

    • Pancreatite

      • Contraindicações: Pancreatite aguda, crônica ou de repetição.

        • Exceções: Pancreatite biliar pós-colecistectomia e único episódio de pancreatite aguda há mais de 6 meses, com decisão individualizada baseada nos benefícios versus riscos.

        • Evidências: Estudos como o SELECT não mostram aumento do risco de pancreatite com o uso de aGLP1.

        • Monitorização: Não há indicação para monitorizar amilase e lipase rotineiramente.

    • Doenças Biliares

      • Incidência: a incidência de doenças da vesícula é de 1% nesses pacientes, em comparação com uma incidência de 0,1% em pacientes que não usam aGLP1.

        • Recomendações: Não retardar o início do tratamento devido à necessidade de rastreamento prévio de colelitíase. Considerar prescrição de ácido ursodesoxicólico (500-600mg/dia) para pacientes com perda de peso >1% por semana.

    • Efeitos Gastrointestinais (Náusea, Vômitos, Diarreia, Constipação)

      • Manejo:

        • Progressão mais lenta da dose (a cada 8 semanas ao invés de 4 semanas).

        • Manter a menor dose eficaz.

        • Microdoses (contagem de "cliques").

        • Uso de antieméticos e/ou procinéticos.

        • Mudanças nos hábitos alimentares (comer devagar, respeitar a fome, porções menores, não deitar após refeições, evitar atividades físicas intensas após comer).

        • Aumento da ingestão de fibras e hidratação adequada.

        • Evitar alimentos gordurosos, açucarados e muito apimentados.

        • Alinhar condutas com gastroenterologista em casos de gastroparesia, refluxo gastroesofágico ou para pacientes que irão fazer endoscopia/colonoscopia.

    • Mudanças de Humor

      • Recomendações: Evidências insuficientes para relação causal entre aGLP1 e ideação/tentativas de suicídio.

        • Evidências: Investigações do FDA e da agência europeia de medicamentos não encontraram evidências de que o uso de aGLP1 cause ideação suicida ou tentativas de suicídio, mas advertiram que, devido ao pequeno número de casos observados, não é possível excluir completamente um pequeno risco.

        • Observações: Monitorar pacientes para possíveis alterações de humor, especialmente aqueles com relação emocional disfuncional com a comida. Buscar auxílio de psicólogos ou psiquiatras se necessário.

    • Hipoglicemias

      • Prevenção:

        • Reduzir insulina basal em 20% se HbA1c < 8%.

        • Reduzir doses de insulina rápida em 20-50%.

        • Reduzir sulfonilureias em 50%.

        • Suspender inibidor de DPP4, pois o uso simultâneo com aGLP1 é contraindicado.

    • Supressão Excessiva do Apetite

      • Manejo: Reduzir a dose de aGLP1 em casos de supressão excessiva do apetite. Garantir suporte nutricional adequado. Considerar suplementação se houver perda de peso significativa similar à cirurgia bariátrica.

    Referência

    Encontro da Associação Americana de Diabetes 2024. Efeitos colaterais graves dos análogos de GLP1 - fato ou ficção? Palestrantes: Daniel Drucker, John-Michael Gamble, Elizabeth Pearce, Beverly Tchang. Coordenadora: Mary-Elizabeth Patti.

    Leia a Seguir:


    Autor do conteúdo

    Equipe DocToDoc


    Referências

    Públicação Oficial

    https://app.doctodoc.com.br/conteudos/como-eu-manejo-efeitos-colaterais-graves-dos-analogos-de-glp1


    Compartilhe

    Portal de Conteúdos MEDCode

    Home

    Copyright © 2024 Portal de Conteúdos MEDCode. Todos os direitos reservados.