Racional:

• Os antitrombóticos incluem anticoagulantes, agentes antiplaquetários e trombolíticos. São comumente usados para tratar eventos tromboembólicos ou como profilaxia em diferentes condições clínicas. Entretanto, esses agentes aumentam o risco de sangramento.

• Devido a controvérsias na literatura sobre a reversão de antitrombóticos em pacientes com hemorragia intracraniana, esta diretriz foi desenvolvida para fornecer evidências sobre os efeitos desses agentes. A Sociedade de Cuidados Neurocríticos (NCS), em conjunto com a Sociedade Médica de Cuidados Críticos, reuniu 13 profissionais de diversas instituições e especialidades, como neurocrítica, neurologia, neurocirurgia, AVC, medicina de emergência e hematologia para desenvolver o guideline. A população estudada incluiu adultos com hemorragia intracraniana espontânea ou traumática, excluindo casos de coagulopatias intrínsecas, com estudos em inglês publicados até janeiro de 2013. Neste texto abordaremos apenas as recomendações relacionadas  aos trombolíticos. 

• Os estudos selecionados foram avaliados usando a escala GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) para estratificar a força das evidências, com recomendações elaboradas e revisadas pelo painel de especialistas. O método GRADE categoriza a qualidade das evidências em quatro níveis (alta, moderada, baixa e muito baixa) e, com base na qualidade das evidências, relação risco-benefício e disponibilidade de recursos, classifica as recomendações como fortes ou condicionais.  Boas práticas clínicas referem-se a recomendações baseadas na experiência e consenso de especialistas, onde a força da evidência não foi formalmente classificada pela diretriz.

Recomendações:

• Recomendações para reversão de efeito de trombolíticos 

  • Recomenda-se a interrupção do agente trombolítico em caso de hemorragia intracraniana suspeita ou confirmada (Boa prática)

  • Sugere-se a administração de 10 U de crioprecipitado em pacientes com sangramento intracraniano que tenha recebido agente trombolítico nas últimas 24h (Recomendação condicional)

  • Nos casos em que não for possível utilizar crioprecipitado, sugere-se a infusão de 10 a 15 mg/Kg de ácido tranexâmico em 20 minutos ou 4 a 5g de ácido Ɛ-aminocapróico (Recomendação condicional)

  • Recomenda-se a dosagem de fibrinogênio coletado antes da administração do reversor. Se o nível de fibrinogênio sérico for menor que 150 mg/dL, sugere-se uma administração adicional de crioprecipitado (Recomendaçãocondicional)

  • Não está claro se a transfusão de plaquetas é benéfica. Nesse caso o guideline não oferece recomendação com relação a transfusão de plaquetas.