Como Eu Faço o Tratamento Farmacológico do Pré-Diabetes Com Base na Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes 2024
25 de dezembro de 2024
3 minutos de leitura
A hiperglicemia é um fator de risco contínuo para complicações micro e macrovasculares. Ao diagnóstico do Diabetes Tipo 2 (DM2), 8% a 16% dos pacientes já apresentam retinopatia, 17% a 22% já têm microalbuminúria e 14% a 48% já têm algum grau de neuropatia periférica.
O pré diabetes (pré-DM) é uma condição com elevado risco para desenvolver DM2: 25% dos pacientes progridem para DM2, 50% permanecem como estão e 25% revertem para normalidade, em um período observacional de 3 a 5 anos.
Evidências científicas mostram que há um atraso de três anos a seis anos entre o início da doença e o diagnóstico do DM2, sendo, por isso, muito importante que se detecte o DM2 o mais cedo possível.
A principal medida na prevenção de DM2 é a mudança de estilo de vida (MEV), incluindo adesão a uma dieta saudável e redução do peso corporal em pelo menos 5% nos indivíduos com sobrepeso ou obesidade, combinada com atividade física regular. Mas, as medidas de estilo de vida, por sua vez, nem sempre são satisfatórias. O guideline da Sociedade Brasileira de Diabetes tem como objetivo padronizar as situações específicas onde a terapia farmacológica do Pré Diabetes está recomendada.
A classificação das recomendações foi feita da seguinte forma: recomendação forte (Classe I e IIa) para intervenções eficazes e baseadas em evidências de alta qualidade; recomendação condicional (Classe IIb) para intervenções com eficácia menos estabelecida; e recomendação contra (Classe III) para intervenções consideradas ineficazes ou prejudiciais.
Fatores de Risco que determinam maior chance de progressão:
Sobrepeso e Obesidade
Síndrome Metabólica
História familiar de DM2
Doença cardiovascular prévia
Diabetes mellitus gestacional (DMG)
Uso crônico de drogas antipsicóticas
Valores de HbA1c acima de 6%
Glicemia de jejum igual ou superior a 110 mg/dl
Idosos, com sobrepeso ou com outros fatores de risco tendem a evoluir para DM2 em maior proporção
O risco de progressão para DM2 parece ser levemente maior em pacientes com intolerância à glicose (ITG) do que com glicemia de jejum alterada (GJA)
Define-se laboratorialmente pré-diabetes como:
Glicemia de jejum: 100-125 mg/dl OU
Glicemia de 1 hora no TTGO: 155-208 mg/dl OU
Glicemia de 2 horas no TTGO: 140-199 mg/dl OU
HbA1c: 5,7 a 6,4%
A modificação do estilo de vida, incluindo redução do peso com dieta saudável e aumento da atividade física, é recomendada para a prevenção do diabetes tipo 2 para todas as pessoas com pré-diabetes (Recomendação forte).
O uso da Metformina, associado a medidas de estilo de vida deve ser considerado na prevenção do DM2 em adultos com pré-DM nas seguintes situações (Recomendação forte):
Idade < 60 anos
Obesidade com IMC > 35 kg/m2
Mulheres com história de diabetes gestacional
Presença de síndrome metabólica, com hipertensão
Glicemia de jejum > 110 mg/dL
Nota: Pacientes em uso de metformina devem ter a vitamina B12 dosada periodicamente, pelo risco aumentado de deficiência com o uso da medicação
Medicações eficazes na prevenção de DM2 no pré-diabetes, porém ainda sem análise de custo-efetividade, como Acarbose, Liraglutida, Pioglitazona e Orlistate podem ser consideradas, de acordo com os seus respectivos riscos, custos e efeitos adversos (Recomendação condicional).
Nota: Os inibidores do co-transportador sódio-glicose tipo 2 (iSGLT2) e os inibidores da DPP-IV não são considerados na prevenção do DM2, por falta de evidências
Autor do conteúdo
Andressa Leitao
Referências
Públicação Oficial
https://app.doctodoc.com.br/conteudos/como-eu-faco-o-tratamento-farmacologico-do-pre-diabetes-com-base-na-diretriz-da-sociedade-brasileira-de-diabetes-2024
Compartilhe
Copyright © 2024 Portal de Conteúdos MEDCode. Todos os direitos reservados.