Racional:

• A hiperglicemia é um fator de risco contínuo para complicações micro e macrovasculares. Ao diagnóstico do Diabetes Tipo 2 (DM2), 8% a 16% dos pacientes já apresentam retinopatia, 17% a 22% já têm microalbuminúria e 14% a 48% já têm algum grau de neuropatia periférica. 

• O pré diabetes (pré-DM) é uma condição com elevado risco para desenvolver DM2: 25% dos pacientes progridem para DM2, 50% permanecem como estão e 25% revertem para normalidade, em um período observacional de 3 a 5 anos. 

• Evidências científicas mostram que há um atraso de três anos a seis anos entre o início da doença e o diagnóstico do DM2, sendo, por isso, muito importante que se detecte o DM2 o mais cedo possível.

• A principal medida na prevenção de DM2 é a mudança de estilo de vida (MEV), incluindo adesão a uma dieta saudável e redução do peso corporal em pelo menos 5% nos indivíduos com sobrepeso ou obesidade, combinada com atividade física regular. Mas, as medidas de estilo de vida, por sua vez, nem sempre são satisfatórias. O guideline da Sociedade Brasileira de Diabetes tem como objetivo padronizar as situações específicas onde a terapia farmacológica do Pré Diabetes está recomendada. 

• A classificação das recomendações foi feita da seguinte forma: recomendação forte (Classe I e IIa) para intervenções eficazes e baseadas em evidências de alta qualidade; recomendação condicional (Classe IIb) para intervenções com eficácia menos estabelecida; e recomendação contra (Classe III) para intervenções consideradas ineficazes ou prejudiciais.

Fatores de Risco que determinam maior chance de progressão:

• Sobrepeso e Obesidade

• Síndrome Metabólica

• História familiar de DM2 

• Doença cardiovascular prévia

• Diabetes mellitus gestacional (DMG)

• Uso crônico de drogas antipsicóticas

• Valores de HbA1c acima de 6%

• Glicemia de jejum igual ou superior a 110 mg/dl

• Idosos, com sobrepeso ou com outros fatores de risco tendem a evoluir para DM2 em maior proporção

• O risco de progressão para DM2 parece ser levemente maior em pacientes com intolerância à glicose (ITG) do que com glicemia de jejum alterada (GJA)

Recomendações:

• Define-se laboratorialmente pré-diabetes como:

  • Glicemia de jejum: 100-125 mg/dl OU

  • Glicemia de 1 hora no TTGO: 155-208 mg/dl OU

  • Glicemia de 2 horas no TTGO: 140-199 mg/dl OU

  • HbA1c: 5,7 a 6,4%

• A modificação do estilo de vida, incluindo redução do peso com dieta saudável e aumento da atividade física, é recomendada para a prevenção do diabetes tipo 2 para todas as pessoas com pré-diabetes (Recomendação forte).

• O uso da Metformina, associado a medidas de estilo de vida deve ser considerado na prevenção do DM2 em adultos com pré-DM nas seguintes situações (Recomendação forte):

  • Idade < 60 anos

  • Obesidade com IMC > 35 kg/m2 

  • Mulheres com história de diabetes gestacional

  • Presença de síndrome metabólica, com hipertensão

  • Glicemia de jejum > 110 mg/dL

• Nota: Pacientes em uso de metformina devem ter a vitamina B12 dosada periodicamente, pelo risco aumentado de deficiência com o uso da medicação

• Medicações eficazes na prevenção de DM2 no pré-diabetes, porém ainda sem análise de custo-efetividade, como Acarbose, Liraglutida, Pioglitazona e Orlistate podem ser consideradas, de acordo com os seus respectivos riscos, custos e efeitos adversos (Recomendação condicional).

Nota: Os inibidores do co-transportador sódio-glicose tipo 2 (iSGLT2) e os inibidores da DPP-IV não são considerados na prevenção do DM2, por falta de evidências